Dahiliye Poliklinik Notları

Öksürük  ve dispne en sık semptomlardır. Bunu izleyen en sık basvuru nedeni göz ve deri tutulumuyla ilişkilidir. %95 akciğer tutulumu ile başvurur.bilateral lap (>2cm) sarkoidozu düşündürür. Bilateral hiler adenopati evre 1 Bil lap + pulmoner infiltrasyonlar evre 2 sadece pulmoner infiltrasyonlar evre 3 Fibrozis                                           evre 4 - infiltrasyonlar daha cok üst lobu tutar. İnterstisyel akciger hastalığı yaparak restriktif paternde hastalığa sebep olurken , hava yollarında fibrozise sebep olursa obstruktif akciğer hastalığı da yapabilir. Cilt tutulumu  Eritema nodozum , makulopapüler döküntüler, hipo- hiperpigmentasyon , keloid formasyonu ve subkutan nodüllerdir. Sarkoidozun kronik formunda göz,yanak ve burunda çıkan lezyonlara lupus pernio denir.cilt lezyonundan biyopsi yapılarak tanı koyulabilmektedir. Göz tutulumu  En sık görülen...

Kadınlarda hirsutizm ,akne,alopesi ,ovulatuar disfonksiyon,virilizm bulguları görülür. Ayırıcı tanıya girenler :  1-PKOS 2- KAH 3 androjen salgilayan over tümörleri  4 adrenal tumorler 5 cushing 6 hipertekoz( malign olmayan bir over tumorü) 7 ciddi insülin direnci  8 obezite iliskili  9 idiopatik hiperandrojenemi  10 iyatrojenik hiperandrojenemi -  Metiltestosteron,anabolik steroidler,fenitoin,diazoksid ,danazol,siklosporin,valproat ve minoksidil gibi ilac kullanımı sorgulanmalıdır. - aile öyküsü sorgulanmalıdır, pozitif olması LOCAH ve PKOS u akla getirmelidir. - PKOS ve LOCAH ta klinik bulgular sıklıkla pubertede baslar ve genelde yavaş seyirlidir. - androjen salgilayan tümörler ise genellikle daha ileri yaş grubunda başlar ve hızlı ilerler - LOCAH klasik KAH ın aksine adrenal yegmezlik bulguları olmadan hiperandrojenemi bulguları ile seyreder 1 rutin testlere bakılır  2- özellikle oligo-amenoreli hastalarda adet dışı dönemde prolaktin düzeyi istenme...

İlaçlar sorgulanır, sebep olan ilac gorulurse ilac degistirilir ,1-2 ay sonra gerilerse ilaç kaynaklı denebilir. - meme usg, cekilebilecek durumdaysa mamografi istenir - rutin kanlar + total testosteron,FSH,LH,estradiol,b-HCG,prolaktin istenir -skrotal usg istenir Sonuçlarla endokrin e yonlendir

-Gebelik,ateş,egzersiz,kalp yetmezliği,albumin infüzyonu ,vazopressör ajanlar geçici proteinüri yapabilir. - Çok konsantre bir idrarda , enfeksiyon görülen bir idrarda  da proteinüri yanlış pozitif sasptanabilir,negatif enfeksiyonu görünce tekrar bakılması gerekir. - Gebelikte aylık,sonra 2 aylık periyotla proteinüri kontrolü görülmelidir. - Proteinürinin doğru değerlendirilebilmesi için dehidratasyon olmayacak, enfeksiyon olmayacak.. - Alkali diyet proteinüriyi etkiler  - Gebelikte ,gebelik planlayan hastada ACE/ARB  verilmez .  Nefrolojiye yönlendirmeden yapılabilecek tetkikler : Glukoz ,hba1c,ANA, c3-c4, viral seroloji,ds DNA,kriyoglobulin,p ve c ANCA , anti-GBM antikorları.   -24 saatlik idrarda bakilan proteinlerin çoğunluğu albumin dışı protein ise multipl myelom açısından tetkikler planlanmalıdır.   - özellikle DM ve mikroalbuminurisi olan hastalarda diyabet ilişkili degerlendirilirse ACE/ARB başlanıp kreatinin potasyum kontrolü ile nefroloji polikl...

Non alkolik yağlı karaciğer hastalığından şüphelenilen hastada bakılması gereken hastalıklar :  ● Alkolik karaciğer hastalığı  ● Hepatit C (özellikle genotip  3) ● Wilson hastalığı  ● Lipodistrofi ● Açlık ● Parenteral b eslenme ● Abetalipoproteinemi ● İlaçlar  ( amiodarone ,  methotrexate ,  tamoxifen , glucocorticoids,  valproate , anti-retroviral agents for HIV) ● Reye sendromu ● Gebeliğin akut yağlı karaciğeri  ● HELLP (hemolitik anemi, eleve karaciğer enzimleri , low platelet count) sendromu ● Inborn errors of metabolism (LCAT eksikliği , kolesterol ester depo hastalığı , Wollman hastalığı ) ● Drug-induced karaciğer hastalığı  MASLD  yi diğer hastalıklardan ayırmak için testler istenir.  Otoimmün hepatit ve hemokromatozis gibi kronik karaciğer hastalığı sebepleri dışlanır.   - Hepatit C , A ,B (hbsag,hbcıgm dahil) istenmeli.      - demir ,demir bağlama ,ferritin istenir  -  ANA,ASMA , anti...

Araştırılacak hastalar: -Farkli sınıf 3 adet yeterli dozda ilaç (biri diüretik)  kullanmasına rağmen kan basıncı regule olmayan hastalar. - Tedaviyle regüleseyreden kan basıncında anı yükselmeleri olan hastalar - Ailede kardiyovasküler hastalık ,obezite, hipertansiyon gibi risk faktörleri olmayıp  30 yaşından önce hipertansiyonu ortaya çıkan hastalar - Puberteden önce hipertansiyon gelişen - uç organ hasarı olan  - ACE/ARB sonrası kreatinin de ciddi yükselme olan hastalar *Rutin kanlar, a1c, lipid profili,ürik asit, TİT,EKG istenmelidir. Elektif EKO ve retinopati açısından göz dibi incelemesi,TİT de protein + ise 24 saatlik idrarda klirens , protein , mikroalbumin istenebilir. - Renovaskuler hipertansiyon için istenecek test renal doppler USG , altın standart renal anjiografi Renal arter stenozu da antihipertansif ilaçlarla tedaviye başlanmalıdır.Tek taraflı darlığı olanlarda ACE/ARB kullanılmasının kardiyoprotektif olduğu gösterilmiştir.Ancak bilateral RAS varlığında kon...

 Lap saptanan hastalarda başka bölgelerdeki LAP larin ortaya konması için detaylı muayene şart. Lokalize Lap lokal nedenleri düşündürür. Drenaj alanındaki patolojileri (cilt lezyonları dahil ) araştırmamız gerekir. Veba , tularemi ve agresif lenfomalar gibi bazı sistemik hastalıklar da lokalize Lap ile gelebilir. Supraklavikuler ve epitroklear lenf modu büyümesi hemen hemen her zaman patolojikdir. Tonsiller ve sunmandibular biyopsiler dış hastalıkları sebebiyle yanıltıcı olabilir. Mümkünse bunların dışından biyopsi alınmalıdır. <1 cm lenf nodları genelde patolojik kabul edilmez.Epitroklear için 0.5 ,inguinal ve mediasten için 1.5 , batın içi LAP için 2 cm sınır alınabilir. Enfeksiyona ikincil lap düşünülen durumlarda ampirik antibiyoterapi sonrası LAP takibi yapılabilir. 2 haftayı geçmeden hasta kontrole çağırılmalı(çok gecikmesin)  -Aksiller lapı olan kadın hastada mamografi ve meme usg  - Ateş ,boğaz ağrısı , adenopatisi olan genç hastada hemogram ,cmv,ebv IgM ve ...