Dahiliye Klinik Notları

DİYABET: *SON 3 AY İÇİNDE HBA1C BAKILMIŞ OLMALI. * HBA1C>8.5 ise elektif cerrahilerin ertelenmesi düşünülebilir.. Elektif cerrahiler için HbA1c hedefi mümkün olduğunca <8% olmalıdır. *HbA1c > 8 ise endokrinoloji uzmanına yönlendirilmesi önerilir. *Metabolik dekompanzasyon ve/veya PG >250 mg/dL olan hastalarda elektif operasyonun ertelenmesi önerilir. * Hipoglisemi riski? Komplikasyon? Minör cerrahi/major cerrahi? Minör cerrahi işlemler; lokal anestezi ile yapılabilen, üç boşluğun açılmadığı, tek bir öğünün atlandığı, ameliyattan bir kaç saat sonra oral beslenmenin başlayacağı, hastanın aynı gün taburcu edildiği operasyonlardır. * Hastalara kardiyak risk değerlendirmesi yapılması önerilir. *Rutin kanlar,A1c ve EKG görülmeli *Yoğun bakım şartlarındaki hastada insülin iv infüzyon şeklinde verilmesi önerilir. *Kan şekeri 100 ün altındaysa , iv insülin infüzyonu yapılıyorsa saatlik; diğer durumlarda 2 saat arayla kan şekeri ölçümü yapılmalıdır. *Uzun ...

 Güncel 2022 KDIGO kılavuzuna göre diyabetik nefropati tedavi önerileri :   - Risk faktörleri 3-6 ayda bir yeniden değerlendirilir. - Meyve, sebze ,tam buğday , bitkisel protein ağırlıklı beslenme önerilir. - Günlük protein miktarı ; diyaliz almayanlarda 0.8 gr/kg/gün , diyaliz alanlarda 1.0-1.2 gr/kg/gün alınması önerilir. - Sodyum alımının günlük <2 gr ile sınırlanması önerilir ( <5gr tuz) - Haftada 150 dk egzersiz önerilir. - HbA1c hedefi 6.5- 8.0 aralığında kişisel olarak belirlenmelidir.Hedef hipoglisemi riski ve komorbiditelere göre belirlenir. - GFR  ≥ 30 hastaya metformin , GFR ≥ 20 olan hastaya SGLT2i eklenmesi önerilir. - ACE/ARB ve lipid yönetimi için statin tedavisi verilir. - Diyabet tedavi hedefine ulaşılamayan hastada ön planda GLP-1 eklenmesi önerilir. - ACE/ARB ile proteinürisi devam eden hastaya ns-MRA (finerenon) eklenmesi önerilir.  

  - hastada göz muayenesi,albuminüri araştırma, Kc USG ve skorlama (FİB-4) ,EKG kontrol ve kardiyak kontrol (sesiz iskemi) yapılabilir. A1C hedef i: Tip 1 ve tip 2 diyabetli hastalarda, hipoglisemi riskini artıran özel bir durum yoksa, yaşam beklentisi yeteri kadar uzun ise, mikrovasküler komplikasyonların azaltılması için A1C hedefinin ≤%7 (53 mmol/mol) olarak belirlenmesi tercih edilmelidir (A). Hipoglisemi riski düşük olan genç hastalarda, gebelik planlayan veya gebe olan uygun hastalarda A1C hedefi ≤%6.5 (48 mmol/mol) olabilir. Yaşlı Hastalarda:   Yaşam beklentisi >15 yıl ve majör komorbidite yok ise A1C <%7 (53 mmol/mol)   Yaşam beklentisi 5-15 yıl ve orta derecede komorbidite var ise A1C <%7.5-8.0 (58-64 mmol/mol)   Yaşam beklentisi <5 yıl ve majör komorbidite var ise A1C <%8.0-8.5 (64-69 mmol/ mol) olarak hedeflenebilir. Gebelik planlayan hasta : Hedef A1C, pre-konsepsiyon döneminde non-diyabetik normal üst sınırın mak...

  * Eğer laboratuvar sonucu ile glukoz ölçümü yapılacaksa; insülin, C-peptid ve proinsülin seviyeleri, hipoglisemi semptomlarının görüldüğü anda eş zamanlı olarak alınmalıdır. Diyabeti olmayan bireylerde, hipoglisemi semptomlarının değerlendirilmesinde sürekli glukoz izleme (CGM) sistemleri kullanılmamalıdır. ¶ Takip süresinin ne kadar devam edeceği; hipoglisemi semptomlarının sıklığı ve altta yatan bir hipoglisemik bozukluğa dair klinik şüphe gibi faktörlere bağlıdır. Δ  Gözetimli testler; gözetimli açlık testi, mikst (karışık) öğün testi veya spontan bir hipoglisemi atağı sırasında yapılan değerlendirmeleri içerebilir. Hipogliseminin tesadüfen gözlemlenemediği durumlarda uygulanacak gözetimli testin seçimi, semptomların öğünlerle olan zaman ilişkisine göre belirlenir. Kim araştırılacak:  Bilinen bir hastalığı  veya ilaç kullanımı olan bireylerde; hipoglisemi mevcut hastalığa veya tedaviye (kullanılan ilaçlara) açıkça bağlanabiliyorsa, altta yatan bir hip...