Yağlı Karaciğer (MASLD)

Non alkolik yağlı karaciğer hastalığından şüphelenilen hastada bakılması gereken hastalıklar : 

●Alkolik karaciğer hastalığı 

●Hepatit C (özellikle genotip  3)

●Wilson hastalığı 

●Lipodistrofi

●Açlık

●Parenteral beslenme

●Abetalipoproteinemi

●İlaçlar  (amiodarone, methotrexate, tamoxifen, glucocorticoids, valproate, anti-retroviral agents for HIV)

●Reye sendromu

●Gebeliğin akut yağlı karaciğeri 

●HELLP (hemolitik anemi, eleve karaciğer enzimleri , low platelet count) sendromu

●Inborn errors of metabolism (LCAT eksikliği , kolesterol ester depo hastalığı , Wollman hastalığı )

●Drug-induced karaciğer hastalığı 

MASLD  yi diğer hastalıklardan ayırmak için testler istenir. 

Otoimmün hepatit ve hemokromatozis gibi kronik karaciğer hastalığı sebepleri dışlanır. 

 - Hepatit C , A ,B (hbsag,hbcıgm dahil) istenmeli.

     - demir ,demir bağlama ,ferritin istenir 

-  ANA,ASMA , anti-LKM-1 ,  serum Ig düzeyleri istenir. 

 semptom ,öykü ,aile öyküsüne göre bakılması gereken diğer hastalıklar :  wilson , tiroid hastalıkları , 

çölyak , alfa-1 antitripsin eksikliği , HELLP ,Budd Chiari sendromu . 

Hiç görüntüleme yapılmamış olan hastada USG istenebilir. BT  ve MR da yağlanmayı gösterir. 

Aşağıdaki koşulların tümü karşılanırsa radyolojik tanı MASLD  tanısı için  yeterli sayılabilir : 

- görüntüleme yağlı infiltrasyon ile uyumlu 

- karaciğer hastalığının diğer sebepleri dışlanmış 

- Siroz semptom ve bulguları yok 

- Hasta ileri fibroz ve siroz yönünden yüksek riskli değil ( örneğin diyabeti olmayan, ferritini düşük genç hasta vb. ) 

Bu kriterler karşılanamazsa tanı koyulması ve karaciğer hasarının boyutunun değerlendirilmesi açısından karaciğer biyopsisi gerekir. 

Biyopsi gerektiren durumlar : 

- kronik karaciğer hastalığının periferik bulguları olması ( siroz a yönlendirir)

- splenomegali olması ( siroza yönlendirir)

- sitopeni olması ( siroza yönlendirir)

 - ferritin düzeyinin üst limitin >1,5 kat üstünde olması ( ileri fibroz ve MASH  e yönlendirir)

- > 45 yaş üstü eşlik eden diyabet veya obezite ( artmış ileri fibroz riski ) 

MASLD  hastalarının yönetimi  : 

- Alkol bırakılması 

-Kilo verme 

- Hepatit A ve B aşıları yapılmalıdır. Kronik karaciğer hastalığı olanlar için ek aşılamalar yapılmalıdır: 

Pnomokok,tetanoz,difteri ,influenza rapelleri ..

- Farmakolojik tedaviler.