Lenfadenopatiye Yaklaşım

 Lap saptanan hastalarda başka bölgelerdeki LAP larin ortaya konması için detaylı muayene şart.

Lokalize Lap lokal nedenleri düşündürür.

Drenaj alanındaki patolojileri (cilt lezyonları dahil ) araştırmamız gerekir.

Veba , tularemi ve agresif lenfomalar gibi bazı sistemik hastalıklar da lokalize Lap ile gelebilir.

Supraklavikuler ve epitroklear lenf modu büyümesi hemen hemen her zaman patolojikdir.

Tonsiller ve sunmandibular biyopsiler dış hastalıkları sebebiyle yanıltıcı olabilir. Mümkünse bunların dışından biyopsi alınmalıdır.

<1 cm lenf nodları genelde patolojik kabul edilmez.Epitroklear için 0.5 ,inguinal ve mediasten için 1.5 , batın içi LAP için 2 cm sınır alınabilir.

Enfeksiyona ikincil lap düşünülen durumlarda ampirik antibiyoterapi sonrası LAP takibi yapılabilir. 2 haftayı geçmeden hasta kontrole çağırılmalı(çok gecikmesin) 

-Aksiller lapı olan kadın hastada mamografi ve meme usg 

- Ateş ,boğaz ağrısı , adenopatisi olan genç hastada hemogram ,cmv,ebv IgM ve heterofil antikor , toxo IgM 

Lokalize lenf nodları da etyoloji saptanması halinde ve malignite düşündüren ek bulgu ve labaratuvar bulgusu olmaması halinde hasta 3-4 hafta gözlemlenebilir.Hastaya yeni semptomlar, lenf nodu boyut ve sayısında artış olursa gelmesi tembihlenir.

Servikal Lenfadenopati: anterior: EBV,CMV,TOXO gibi enfeksiyonlar, posterior: EBV, lenfoma ,tüberküloz ,malignite 

Multipl büyümüş servikal lenf nodları varlığında tüberküloz /atipik mikobakteriler veya bartonella olabilir. 

Postaurikular : rubella enfeksiyonunda hassas lap ile olabilir. Lap sonrası döküntü görülür. 

Supraklaviküler : supraklaviküler lenfadenopatide artmış malignite riski vardır. Sağ supraklaivküler adenopati mediasten ,akciğer ve özofagus kanseri ile ; sol supraklaviküler lenfadenopati ise abdominal maligniteler ile ilişkilidir. 

Aksiller : Kedi tırmığı dahil enfeksiyonlar .Üst ekstremite lezyonları yoksa sıklıkla kanser görülür. Meme c ave metastazlar görülebilir. 

Epitroklear: epitroklear lenf nodu normalde nonpalpabldır. Palpabl lenf nodu görülürse patolojiktir.

enfeksiyonlar ,lenfoma ,sarkoidoz,tularemi ve sekonder sifiliz olabilir. 

Generalize lenf nodlarında hemorgam ,periferik yayma ,(özellikle EMN açısından ) ,sedim, crp ,röntgen, hbs ag ,anti hiv istenir. Tetkikler bizi tanıya yönlendiremezse tüberküloz ve sifiliz için tetkikler ve ANA istenebilir. eşlik eden ateş olması halinde generalize LAP olan hastada Brucella da düşünülmelidir. 

Testler sonucunda tanı konulamadıysa en derin, büyük lenf nodundan biyopsi yapılır. 

Supraklavikuler LAP varlığında malignite olasılığı yüksek ,BT uygun olabilir.Diğer bölgelerde de USG nin yeterli bilgi vermediği durumlarda BT den yararlanılır.

Biyopsi : enfeksiyona bağlı düşünülüp antibiyotik sonrası gerilemeyen/büyüyen, konstitusyonel semptomların eşlik ettiği hastalarda,progresif ağrısız büyüyen LAP varlığında, akciğer grafisinde mediastende genişleme  eşlik etmesi durumunda, büyümeyen ancak benign özellikler göstermeyip 4 hafta içerisinde gerilemeyen LAP varlığında,açıklanamayan generalize LAP varlığında biyopsi gündeme gelir.

Bu aşamada hematoloji uzmanına da danışılabilir.

Biyopsi için KBB,g cerrahiye göndeririz.