Kayıtlar

Senkop

-
- EKG görülmeli - kalp hastalığı şüphesi varsa EKO - İlaçlar sorulmalı - hipotansiyon , hipovolemi , elektrolit bozuklukuları,ritm bozuklukları ? Tetikleyiciler - Refleks senkopu stres,korku,ağrı, kalabalık ile tetiklenebilir. - Durumsal senkop : yutma,öksürme, öğün sonrası, esneme, işeme, dışkılama sonrası gelişen - Karotid sinüs sendromu : ani boyun hareketleri sonrası olan senkop varsa düşünülür.Karotis sinüs masajı ile tanı doğrulanabilir. * Vazovagal /refleks senkopta prodromal semptomlar sık, ani ve prodromal belirtiler olmadan senkop ise kardiyak senkop u düşündürür. Klinik pratikte, ilk değerlendirme aşamasında ileri teste gerek kalmadan senkop nedeninin belirlenebildği temel durumlar şunlardır: Klasik Vasovagal Senkop: Şiddetli ağrı, korku veya duygusal stres sonrası gelişen; terleme, bulantı ve sıcak/soğuk basması gibi otonomik belirtilerin eşlik ettiği tablolar. (Tedavi protokolünü belirlemek için vazodepresör/kardiyoinhibitör ayrımı gerekebilir.) ...
Yorum Gönder
Devamı

Hiponatremi tedavisi

-
 Akut Hiponatremi : başlangıç tedavisi (ilk 6 saat) - Asemptomatik : sodyum <130 altı asemptomatik hastalarda sodyum daha fazla düşmesini önlemek için 50 ml %3 hipertonik veriyoruz .Ancak Hiponatremi diürez nedeniyle kendiliğinden düzeliirsa vermiyoruz."Autocorrection" durumundan , Hiponatremi sebebi düzeldiyse,idrar çıkışı arttiysa , yada idrar fikir ise (spesifik gravity <1005,osmolarite <200 mosmol; yada idrar katyon konsantrasyonu (idrar sodyum ve potasyum konsantrasyonu toplamı) serum sodyumunun yarısından düşükse şüphelenilir.Sodyum tekrar ölümüyle de oto düzelme tespit edilebilir ancak bu durumda seri bakılması gerekiyor. Ek tedavi ihtiyacını değerlendirmek için her 1-2 saatte bir semptomları kontrol eder ve serum sodyum konsantrasyonunu ölceriz . - Semptomatik : <130 altı sodyumlu akut Hiponatremi ve intrakranyal basınç artışı düşündüren  semptomu olan hastalarda , 100 CC %3 hipertonik 10 dakikada ,semptomlar devam ederse 2 ye kadar 100 CC ek d...
Yorum Gönder
Devamı

Hiponatremi

-
Resim
Bu yazıda hiponatremi ayırıcı tanısı ele alınmaktadır.   Hiponatremi tedavisi için :  hiponatremi tedavisi   Önleme Cerrahi stres aşırı ADH salınımına yol açtığı için postoperatif ilk iki gün hipotonik solüsyonlar kullanılmamalıdır. Postoperatif hastalar ve uygunsuz ADH sendromu olan hastalara izotonik sıvının aşırı verilmesinden kaçınılmalıdır.(salinden suyu ayrıştırabildikleri için) Tiazid önemli bir hiponatremi sebebi, yoğun alkol tüketen, psikotik polidipsi olan hastalara reçete edilmemelidir.Akut hastalık ve cerrahi geçirecek hastalarda kullanımına geçici bir süre ile ara  verilmelidir.   Değerlendirme    Laboratuvar Bulguları  İdrar ozmolaritesi genellikle yüksektir (>100), ancak bazı istisnai durumlar mevcuttur.   İdrar sodyum değerleri altta yatan sebebe göre değişlenlik gösterir. Sebep hipovolemi, kalp yetmezliği veya hepatik siroz ise böbrek yanıt olarak sodyum tutar ve idrar sodyum düzeyi <20 meq/L olarak ...
Yorum Gönder
Devamı

Kaşıntı

-
Resim
 Kaşıntı bir çok sebep sonucu gelişebilir: ● Dermatolojik :  Kuruluk ,atopik dermatit, psöriazis,ürtiker,cilt enfeksiyonu gibi ● Sistemik :  KBH, karaciğer hastalığı,hematolojik ve lenfoproliferatif hastalıklar, malignite ve ilaç ilişkili kaşıntı ● Nörolojik : Santral veya periferik sinirler ile ilişkili kaşıntı olabilir ● Psikojenik : Bazı psikolojik tablolarda kaşıntı şikayeti olabilir.                                             ¶ Dermatolojik olmayan çok çeşitli bozukluklar yaygın kaşıntıya (generalize pruritus) neden olabilir. Örnekler arasında böbrek hastalığı, karaciğer hastalığı, endokrin hastalıklar, malignite (kanser), enfeksiyonlar, sistemik romatizmal hastalıklar, nörolojik hastalıklar, psikiyatrik hastalıklar ve ilaç reaksiyonları yer alır. Primer Cilt Lezyonu Olmayan Generalize Kaşıntılı Hasta :   Böyle hastalarda  detaylı öykü gerek...
Yorum Gönder
Devamı

Ödem

-
- Gode bırakıyor mu ? Gode bırakmayan ödem: hipotiroidi , lenfatık tıkanıklık düşündürür. - Ödem akut mu kronik mi gelişti ? - Ödem tek taraflı mı , bift taraflı mı ? Akut gelişen tek taraflı ödem DVT düşündürür. Bilateral ödem yaşlılarda sık, genellikle kronik, sıklıkla kronik venöz yetmezlik, kalp yetmezliği, ilaçlar ya da pulmoner hipertansiyon sebepli görülür. - Miksödem veya lipödem infiltratif bir bozukluk, ödem ile karışır. Akut tek taraflı veya asimetrik ödem varsa : - Wells ve modifiye wells skoru hesaplanır . Klinik olasılık skoru D-Dimer düzeyi ile birlikte değerlendirilir. - DVT dışlanması sonrası başka tek taraflı ödem sebepleri görülebilir: •Kas yırtığı , zorlanma vs– 40 percent •Paralize uzuvda şişlik – 9 percent •Lenfanjit veya lenf obstruksiyonu – 7 percent •Venöz yetmezlik – 7 percent •Popliteal (Baker's) kist – 5 percent •Selülit– 3 percent •Diz anormalliği– 2 percent •Bilinmeyen– 26 percent Kronik tek taraflı veya asimetrik ödem v...
Yorum Gönder
Devamı

ABY tanı formu

-
   - Volüm kaybı var mı : İshal ,kusma , oral alım azlığı ? - Volüm yükü , kalp yetmezliği bulguları var mı ? - Tansiyon düşüklüğü ? : HT aşırı tedavi ? - İlaç kullanımı varmı : NSAİ , ACE/ARB, SGLT, Diüretik, Nefrotoksik İlaçlar ? - Obstruksiyon varmı ? : Görüntüleme yap - Döküntü varmı ? (AIN?) , palpabl purpura varmı ? (vaskülit?) - Ateş, artralji, cilt düküntüsü, pulmoner lezyon ? : Romatolojik – vaskülit ? - Livedo retikülaris ve distal mikroemboli : Ateroembolik hastalık ? - Tek taraflı yan ağrısı ? : Obstruksiyon? , Renal infarkt ? Enfeksiyon? - Hiperkalsemi var : Miyelom ? Sarkoidoz ? - Yeni Gelişen, Açıklanamayan Anemi ve/veya Trombositopeni: TMA ? , (p eriferik yayma hemolizi indirekt bilirubin, haptoglobin , (LDH) gerekir ) - Eozinofili : İnterstisyel Nefrit ? ( Başka sebep bulunamayan hastada şüphelenilebilir) -
Yorum Gönder
Devamı

Kan Kültürü Alınma ve Saklanması

-
  Erişkinlerde her kan kültürü seti için alınması gereken optimal kan hacmi 20-30 mL'dir. Sepsis, osteomiyelit, menenjit, pnömoni ve piyelonefrit gibi acil tedavi başlanması gereken durumlarda, tedaviye başlanmadan önce iki ayrı venden peş peşe, maksimum hacimde iki kan kültürü seti alınmalıdır. Gerekli görüldüğü takdirde 30-60 dakika sonra üçüncü bir kan kül- türü seti daha alınabilir. Kan kültürü örneklerinin peş peşe alınması ile 24 saat içinde aralıklarla alınması arasında bir fark yoktur. Akut hastalığı olan veya sürekli bakteriyemi olasılığı yüksek olan hastalarda kan kültürlerinin iki ayrı damardan peş peşe alınması yeterlidir. Kan kültürleri, kateter ve kanüllerden alınmamalıdır (KİKDE tanısı hariç). İntravenöz kateter ve portlardan alınan kan kültürleri, venöz damardan alınan kan kültürlerine göre daha fazla kontamine olmaktadır KİKDE düşünülüyorsa, kateterden alınan kültürler mutlaka periferik bir venden alınan kan kültürü ile eşleştirilm...
Yorum Gönder
Devamı