Dahiliye Poliklinik Notları

Akut bilateral bacak ödemi : nadir görülür - ilaç yan etkisi : özellikle dihidropiridin kalsiyum kanal blokörleri - akut kalp yetmezliği - akut nefrotik sendrom - bilateral dvt , genellikle malignite ile ilişkili olur Yaklaşım :  - unilateral ödemden daha az olasılıkli olsa da ,DVT düşünülmelidir.olasilik yüksekse dvt için USG çekilmeli  - dvt olasılığı düşükse : İlaç geçmişi sorgulanır ,ödem yaptığı bilinen ilaç varsa kesilir ( mümkünse),ilaç kesimi sonrası düzelme ilaç ilişkili düşündürür. - dispne,ortopne, taşikardi vs .--> 

- EKG de kısa QT, sivri T ,PR aralığı ve QRS uzaması, p kaybolması - İlaç sorgula (kronik hiperkaleminin en sık nedeni ) - doku hasarı ,yeniden dağılım a bağlı ,böbrek yetmezliği,renal tubuler patolojiler,hipoaldosteronizm açısından değerlendirilmelidir - gis kanamada potasyum emilimi artar * Doku hasarı : hemoliz,rabdomiyoliz,tümör lizis , * yeniden dağılıma bağlı : asidoz,hiperglisemi, ilaçlar * Böbrek yetmezliği : ABY,KBY * Hipoaldosteronizm :  - Addison,sekonder adrenal yetmezlik,hiporeninizm ,kronik tubulointerstisyel nefrit , ilaçlar  K: 5.5 üstü :  - böbrek yetmezliği ve oligürisi olanlar mümkünse diyaliz ve antipotasyum ile tedavi edilmeli.hipervolemik ise diüretik K : 5.5 üstü değil veya KBY oligüri yok :  potasyum kısıtlı diyet , uygunsa diüretik , metabolik asidoz varsa bikarbonat, RAS inhibitörü ilaçlara ara verilir veya anti potasyum kronik olarak kullanılır.

lökosit < 4500 altı olması .   Nötropeni: Erişkinlerde :  <1500 hücre/microL Sebepleri : ●Enfeksiyon –  Nötropeni, viral (örneğin, hepatit, insan immün yetmezlik virüsü [HIV], Epstein-Barr virüsü [EBV]), bakteriyel, parazitik ve riketsiyal enfeksiyonlarda görülebilir.  ● İlaçlar  – Sitotoksik veya immünsüpresif ajanların öngörülebilir, doza bağlı etkileri, ilaçla ilişkili nötropeninin en yaygın nedenidir. Bu tür nötropeni genellikle trombositopeni ve/veya anemi ile ilişkilidir ve şüpheli ajan azaltılırsa veya durdurulursa bu etkiler genellikle geri dönüşümlüdür. Birçok ilaç, tipik olarak yeni bir ilaca başladıktan sonraki üç ay içinde ortaya çıkan ağır idiosenkrazik nötropeni ile ilişkilendirilmiştir.   ●  Beslenme  – Diyetteki vitamin ve minerallerin (örneğin, B12 vitamini, folat, bakır) eksiklikleri tipik olarak diğer sitopenilerle birlikte nötropeniye neden olur, ancak izole veya baskın nötropeni mümkündür. ● Hematolojik malign...

- hipokalsemide de düzeltilmiş kalsiyum hesaplanmalı. -Asidozda kalsiyumun albumin e bağlanması azalırken,alkaloz durumunda bağlanma artar ,iyonize kalsiyum azalır. - Akut hipokalsemi sıklıkla altta yatan ikincil bir hastalığa bağlı akut hiperventilasyon ve gelişen respiratuar alkaloza bağlıdır.Akut hipokalsemi açısından danışılan konsültasyonlarda bu durum akla getirilmelidir. - KBY si olan hastalarda KBY ilişkili hipokalsemi ve baş-boyun ,tiroid,paratiroid hst. nedenli operasyon öyküsü olan hastalarda postoperatif hipokalsemi olabilir. - bifosfonat,diüretikler,aminoglikozid,PPI,sinekalset,denosumab,kalsiyum şelatörleri hipokalsemi yapabilir - Hipokalseminin en sık iki nedeni hipoparatiroidi ve d vitamini eksikliği dir. Cerrahi dışında kalıtsal nedenlerle,di george sendromunda, otoimmun poliendokrinopati ,wilson veya hemokromatozis gibi infiltratif hastalıklarda da görülebilir.  Psödohipoparatiroidi ise PTH reseptör direnci ile seyreden , PTH yüksek ancak hipokalsemi ve hiperfo...

En sık : Primer hiperparatiroidizm ve malignite  Hiperkalsemi yapan ilaçlar : tiazid,lityum,parathormon,teofilin, fazla vitamin a - hiperkalsemi gördün : PTH bak. -. Sınırın 1 mg/dl üstü kalsiyumda cerrahi endikasyonu doğar sintigrafi istemek gerekir. - hiperkalsemi ve PTH yüksek hastada : renal USG , 24 saatlik idrarda kalsiyum düzeyi, kemik dansitometri istenir , endokrine yönlendirilir. Primer hiperparatiroidili hastalarda %20 PTH çok az yükselmiş veya normalin üst sınırında olabilir.kalsiyum yüksek , PTH azalmamış olması da Primer hiperparatiroidi açısından anlamlıdır.Bu durumda familial hipokalsiürik hiperkalsemi de olabilir. 24 saatlik idrar kalsiyum u istenmelidir .FHH de hipofosfatemi,hiperkloremi,hipermagnazemi eşlik edebilir. PTH düşük veya normalin alt sınırında ise non PTH ilişkili hiperkalsemi düşünülür. PTHrP ve vitamin d metabolitleri bakılabiliyorsa istenir.PTHrP yüksek ise malignite ilişkili hiperkalsemi düşünülür. En sık hiperkalsemi yapan maligniteler meme, ak...