INR Hedefleri

-

 

1. Atriyal Fibrilasyon (AF) İçin Hedef INR

Atriyal fibrilasyona bağlı inme (strok) profilaksisinde hedef net ve standarttır:

  • Hedef INR: 2.5

  • Kabul Edilebilir Menzil: 2.0 - 3.0

Not: AF hastalarında eğer kapak hastalığı yoksa (Non-valvüler AF) güncel kılavuzlar ilk seçenek olarak DOAK'ları (Direkt Oral Antikoagülanlar: Apiksaban, Rivaroksaban, Edoksaban, Dabigatran) önerir. Ancak orta-ileri mitral darlığı veya mekanik kalp kapağı eşlik eden AF hastalarında (Valvüler AF) DOAK'lar kontrendikedir ve tek seçenek Warfarin'dir.

2. Protez Kalp Kapaklarında Hedef INR

Mekanik kapaklar pıhtılaşmaya çok eğilimlidir. Mitral pozisyon, aort pozisyonuna göre kan akım hızının daha düşük ve kapak alanının daha geniş olması nedeniyle tromboza çok daha fazla yatkındır. Bu yüzden hedefleri farklıdır.

A) Mekanik Aort Kapak (Bileaflet veya Modern Single-Tilting Disc)

  • Ek risk faktörü YOKSA:

    • Hedef INR: 2.5 (Menzil: 2.0 - 3.0)

  • Ek risk faktörü VARSA*:

    • Hedef INR: 3.0 (Menzil: 2.5 - 3.5)

B) Mekanik Mitral Kapak

  • Ek risk faktörü olsun ya da olmasın:

    • Hedef INR: 3.0 (Menzil: 2.5 - 3.5)

C) Çift Mekanik Kapak (Hem Aort Hem Mitral)

  • Hedef INR: 3.0 (Menzil: 2.5 - 3.5)

D) Eski Nesil Mekanik Kapaklar (Kafesli Top - Starr-Edwards veya Tek Yaprakçıklı Eski Kapaklar)

  • Bu kapakların trombojenitesi çok yüksek olduğu için pozisyondan bağımsız olarak:

    • Hedef INR: 3.0 (Menzil: 2.5 - 3.5) veya bazen klinisyene göre 3.0 - 4.0 arası yakın takip edilir.

*Kılavuzlara Göre "Ek Risk Faktörleri" Nelerdir?

Eğer mekanik aort kapağı olan bir hastada aşağıdaki durumlardan en az biri varsa, hastanın pıhtı riski yüksek kabul edilir ve hedef INR direkt 2.0-3.0'dan 2.5-3.5'e (Hedef: 3.0) yükseltilir:

  1. Atriyal Fibrilasyon (AF) varlığı

  2. Geçirilmiş tromboemboli (inme, TIA veya sistemik emboli) öyküsü

  3. Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunun düşük olması (LVEF $<$ %35)

  4. Hiperkoagülabiliti durumları (Lupus antikoagülanı, Protein C/S eksikliği vb.)

3. Biyoprotez (Biyolojik) Kapaklarda Durum Ne?

Biyoprotez kapaklar mekanikler kadar trombojenik değildir, bu yüzden ömür boyu warfarin gerektirmezler. Ancak kapağın cerrahi olarak takıldığı ilk aylarda endotelleşme (üzerinin dokuyla kaplanması) tamamlanana kadar pıhtı riski yüksektir.

  • Biyoprotez Aort veya Mitral Kapak (İlk 3 Ay):

    • Cerrahi sonrası ilk 3 ay Hedef INR: 2.5 (2.0 - 3.0) olacak şekilde warfarin verilir. (Bazı merkezler aort pozisyonu için ilk 3 ay sadece aspirin de tercih edebilir, ancak mitral biyoprotezlerde ilk 3 ay warfarin kılavuz önerisidir).

  • 3. Aydan Sonra: Ek bir endikasyon (AF vb.) yoksa warfarin kesilir, sadece düşük doz Aspirin ($75-100\text{ mg/gün}$) ile idame edilir.

Klinik Özet Tablosu

Endikasyon / Kapak TipiEk Risk FaktörüÖnerilen Hedef INRGüvenli Menzil
Atriyal Fibrilasyon (Yalnızca)Yok2.52.0 - 3.0
Mekanik Aort KapakYok2.52.0 - 3.0
Mekanik Aort KapakVar (AF, EF $<35\%$, Eski Emboli)3.02.5 - 3.5
Mekanik Mitral KapakVar veya Yok3.02.5 - 3.5
Çift Mekanik Kapak (Ao + Mi)Var veya Yok3.02.5 - 3.5
Biyoprotez Kapak (İlk 3 Ay)Cerrahi sonrası erken dönem2.52.0 - 3.0

 

Yorumlar

Yorum Gönder

Bu blogdaki popüler yayınlar

İrritabl (Huzursuz) Barsak (İBS) Sendromu

-
Resim
  - Genellikle dışkılama ile ilişkili ağrı : Bazı hastalarda dışkılama ile rahatlama , bazılarında dışkılama ile ağrıda artış görülür. -  Barsak alışkanlıklarında değişim : İshal ve kabızlık değişken şekilde görülür.  - Kanlı , yağlı dışkılama ile yüksek miktarda ishal ve gece ishali İBS ile uyumlu değil . - Organik hastalıklar dışlanarak tanı konur .    IBS için Roma IV Kriterleri Roma IV kriterlerine göre IBS (Huzursuz Bağırsak Sendromu); son üç ay içinde, haftada ortalama en az bir gün görülen ve aşağıdaki kriterlerden iki veya daha fazlasıyla ilişkilendirilen  tekrarlayan karın ağrısı  olarak tanımlanır: Dışkılama ile ilişkili  olması, Dışkılama sıklığındaki bir değişiklikle  birlikte seyretmesi, Dışkı formundaki (görünümündeki) bir değişiklikle  birlikte seyretmesi.    Öykü : İlaçlar ve organik bir hastalık düşündüren semptomlar sorgulanır. Kolorektal kanser, çölyak ve inflamatuar barsak hastalığı ...
Devamı

Muhtelif Tablolarla İlgili Pratik Notlar

-
    1. Endokrinoloji ve Diyabet Cushing Taraması (1 mg DST): Saat 23:00'te 1 mg Deksametazon (2 adet 0.5 mg Dekort) içilir. Ertesi sabah 08:00-09:00 arası serum kortizol bakılır. (Kortizol < 1.8 µg/dL ise dışlanır). Yeni Tanı Genç Diyabet: Tip 1 DM ayırıcı tanısı için Anti-GAD, Anti-İnsülin, Anti-Adacık (ICA) antikorları ve rezervi görmek için C-peptid istenir. Gebede TSH Takibi: Doz değişikliği sonrası kontrol 1 ay sonra (4 hafta) yapılmalıdır (Dış dışı hastalarda 6-8 hafta). DHEAS Yüksekliği: PCOS, Cushing veya adrenal kaynaklı androjen üreten tümörler dışlanmalı. Prolaktin yüksekliği de eşlik edebilir. Akromegali Taraması: Klinik şüphede (terleme, el-ayak büyümesi) ilk istenecek test Somatomedin-C (IGF-1) 'dir. 2. Nefroloji ve Hipertansiyon ACEi/ARB ve Kreatinin: Başlangıca göre kreatininde <%30 artış kabul edilebilir, takip edilir. >%30 artış varsa ilaç kesilmelidir (Renal arter stenozu? Dehidratasyon?). Proteinüri Yönetimi: * 24 saatlik idrarda protein ...
Devamı

Lipid bozuklukları

-
Resim
Güncel ESC kılavuzu ışığında risk sınıflarına göre lipid yönetimi :    Statinlerden HDL yi en çok artıran : Rosuvastatin,  Atorvastatin -> böbrek yetmezliğinde daha güvenilir ,aynı zamanda en çok ilaç etkileşimine giren . - Varfarin verilen hastaya tercih : pitavastatin,pravastatin  - Çoklu ilaç kullananlarda : rosuvastatin,pitavastatin ,pravastatin      SUT kuralları :  LDL yüksekliği 1- Statinler daha önce ilaç kullanmayanlarda ,uzman hekim raporu ile kullanılmaya başlanır. a- LDL > 190 üstünde ise b- LDL > 160 , iki ek risk faktörü varsa ; c- LDL > 130 , üç ek risk faktörü varsa ;  d- LDL > 70  ; DM , akut koroner sendrom, geçirilmiş MI ,geçirilmiş inme , koroner arter hastalığı ,periferik arter hastalığı ,abdominal aort anevrizması veya karotid arter hastalığı olanlarda  2- Risk faktörleri : Hipertansiyon,ailede erken kardiyovasküler hastalık öyküsü , 65 yaş ve üstü hastalar  3-  ilk uzman hekim rapor...
Devamı