Hipertiroidi

- Subklinik Hipertiroidi: TSH baskılı ,T3 T4 normal 

- Aşikar Hipertiroidi: TSH baskılı T3 T4 artmış 

- TSH normal veya yüksek, T4 yüksek: hipofizer TSH salgılayan adenom veya tiroid hormon rezistansı

- Kadında gebelik akla gelmeli ve  ekarte edilmeli  

 - Hipertiroidi tanısı konan hastaların tetkiklerini planla ,endokrine gönder 

* Labaratuar olarak hipertiroidi olan hastada subakut ile ayrım için sedim,crp ,TRAb,tiroid sintigrafi,RAI tutulumu istenmeli. Tiroidit düşük tutulumlu,graves-  TMNG yüksek tutulumlu 

Subakut tiroidit varsa antitiroid tedavi endikasyonu yok

Subakut Tiroidit için: yakın zamanda viral üsye sor,ağrı,ateş,hassasiyet olabilir ,sedim ve crp yüksekliği olur.

- NSAİ,belirgin semptomlarının olduğu ilk dönemde beta blöker(propranolol 40 mg  2x1/2) başlayıp tiroid hormon durumu ve kliniğine göre dozu ayarlanır.Bu hastalar takip edilmeli .

 Subklinik Hipertiroidi olan hasta: RAIU , tiroid otoantikor,TRAb(TRAK) istenir, EKO,EKG, (postmenopozal ise )DEXA planlayıp takip için endokrine yönlendir 

Subklinik hipertiroidi tedavi başlama endikasyonları :

* TSH < 0,1 olan ve sebat eden hastalar

 *TSH 0,1 - 0,5 arasında  risk faktörlerinden herhangi biri olan hasta : 

- Sol atrium büyümesi olan romatizmal kalp kapak hastalığı 

- Atrial fibrilasyon

-Sol ventrikül hipertrofisi 

- Koroner kalp hastalığı 

- İnfertilite hikayesi 

-Postmenopozal osteoporoz 

Aşikar Hipertiroidi olan hasta endokrine gidene kadar antitiroid tedavi başla: 

Propiltiourasil(propycil 50 mg) , metimazol (Thyromazol 5 mg ).

Daha çok metimazol ancak gebede ve tirotoksik krizde propiltiourasil kullan.

Antitiroid tedavi ile birlikte beta bloker(dideral 40 mg 2x1/2) başla 

İlaç dozu : Metimazol 10-40 mg/gün (ör : Thyromazol 5mg 3x1) , Propiltiourasil 150-300 mg/gün 

(ör: Propycil 50 mg 3x1 )

* Tedavi başladıktan sonra yan etki takibi yap --> En sık yan etkiler : ilaca bağlı döküntü,ilaç ilişkili lupus, Agranülositoz , kolestaz,hepatit . 

İlaca başlamadan önce bazal hemogram ve transaminazlarına bakılmalı ,Bazal nötrofil değeri <1000 ve /veya transaminazlar üst sınırın 5 katını aşmışsa tedavi başlama, endokrine gönder. 

Tedavi başladıktan 3-6 hafta içinde hemogram,transaminaz düzeyi ve TFT kontrolü istenmeli