Lipid bozuklukları

Güncel ESC kılavuzu ışığında risk sınıflarına göre lipid yönetimi : 

 

Statinlerden HDL yi en çok artıran : Rosuvastatin, 

Atorvastatin -> böbrek yetmezliğinde daha güvenilir ,aynı zamanda ençok ilaç etkileşimine giren .

- Varfarin verilen hastaya tercih : pitavastatin,pravastatin 

- Çoklu ilaç kullananlarda : rosuvastatin,pitavastatin ,pravastatin 

 

 

SUT kuralları : 

LDL yüksekliği

1- Statinler daha önce ilaç kullanmayanlarda ,uzman hekim raporu ile kullanılmaya başlanır.

a- LDL > 190 üstünde ise

b- LDL > 160 , iki ek risk faktörü varsa ;

c- LDL > 130 , üç ek risk faktörü varsa ; 

d- LDL > 70 ,DM , akut koroner sendrom, geçirilmiş MI ,geçirilmiş inme , koroner arter hastalığı ,periferik arter hastalığı ,abdominal aort anevrizması veya karotid arter hastalığı olanlarda 

2- Risk faktörleri : Hipertansiyon,ailede erken kardiyovasküler hastalık öyküsü , 65 yaş ve üstü hastalar 

3-  ilk uzman hekim raporunda ,rapor öncesi son 6 ay içinde a ,b ,c bentleri için en az 1 hafta ara ile iki defa , her ikisinde de yüksek olduğunu gösteren tetkik sonuçları belirtilir. 

4- 40 mg ve üstü içeren statini endokrin,kardiyo,kvc rapor çıkarabilir.

Raporun yenilenmesinde lipid düzeyini gösteren yeni bir tetkik sonucu istenmez . 

Statin Dışındaki İlaçlar (Fenofibrat , gemfibrozil, kolestiramin )

1- Trigliserid düzeyi > 500 üstü ise ;

2- DM , akut koroner sendrom, geçirilmiş MI ,geçirilmiş inme , koroner arter hastalığı ,periferik arter hastalığı ,abdominal aort anevrizması veya karotid arter hastalığı olanlarda 3 aylık statin tedavisine rağmen Trigliserid düzeyi > 200 mg/dl üstünde olduğu durumlarda 

* yine raporu çıkarılarak reçete edilebiliyor.(raporu yoksa yazılamıyor)

Ezetimib(Statinlerle kombinasyonları dahil)

® EZETEC 10 MG TB. ®INEGYL TB: 10 MG EZETİMİB+ 20 MG SİMVASTATİN

1- En az 6 ay boyunca statinlerle tedavi edilmiş olmasına rağmen LDL düzeyi > 100 mg/dl nin üzerinde kalan hastalarda bu durumun belgelenmesi koşuluyla ;

2- Karaciğer enzimlerinin en az birinin (AST yada ALT ) üst sınırının en az 3 kat üstüne çıkması veya CPK (kreatinin fosfokinaz) düzeyinin üst sınırının en az 2 katına çıkması durumunda,bu nedenlerden dolayı statin kullanılamadığının belgelenmesi ile 

Niasin 

1- En az 6 ay süreyle statin aldığı halde  , LDL düzeyinin 100 mg/dl üstünde olduğu ; DM , akut koroner sendrom, geçirilmiş MI ,geçirilmiş inme , koroner arter hastalığı ,periferik arter hastalığı ,abdominal aort anevrizması veya karotid arter hastalığı olanlarda 

2- Trigliserid düzeyinin > 500 mg/dl üstünde ( DM de > 200 )  olduğu durumlarda tek başına veya fibrat ile kombine olarak 

Raporlu Hastalarda Raporun yenilenmesi 

1- Raporlu hastalarda raporun yenilenmesi durumunda ,yapılan tettik sonucu dikkate alınmadan,ilacın başlandığı zamanki raporun düzenleme tarihi veya tedaviye başlama tarihi ve başlama değerlerinin raporda belirtilmesi yeterlidir.

2- Yeni yapılan tetkik ilaç başlamaya uygunsa önceki rapora gerek olmaksızın yeni rapor düzenlenir.

-LDL düşüşü için genelde statin

Statinler hafif - orta trigliserit düşüşü yapar

- Fibratlar %50 - 70 oranında TG düşüş , HDL de %5-20 yükseliş sağlar

- Orta - yüksek trigliserit yüksekliğinde fibratlar öneriliyor,fenofibrat tercih ediliyor.

Miyopati yan etkisi olabilir,fenofibrat da daha az. Nadir olarak karaciğer hasarı yapabiliyor. 

- Fibrat tedavisinde TG <500 altını hedefliyoruz. 

- Fibratlar varfarin metabolizmasını etkiler, o yüzden varfarin dozu Fibrat alanlarda %30 düşürülmelidir.