Tiroid Nodülü

   

 TSH ve USG iste 

- TSH N veya yüksek ise usg özelliğine göre İİAB gerekliliğine karar ver 

- TSH baskılı ise T3 T4 bakılır ve tiroid sintigrafi yapılır.

 Soğuk nodül gelirse risk özelliğine göre İİAB gerekliliğine karar verilir ,sıcak nodül gelirse tedavisi planlanır,endokrine gönderilir.

USG sonucu :  

TIRADS 2 (benign):

- saf/anekoik kistik nodül ,süngerimsi nodül (TIRADS 2) (benign) : İİAB endikasyonu yok 

 TIRADS 3 (düşük risk ) : 

Oval şekil,düzgün kenar, izo-hiperekoik , yüksek riskli özellik yok. >20 mm üstünde İİAB  yapılır.

- izoekoik/hiperekoik nodül (düşük risk ) : > 20 mm İİAB yapılır 

- kanlanan solid komponente sahip kistik nodül (düşük risk) : >20 mm İİAB yapılır 

TIRADS 4 (orta risk) :  Oval şekil,düzgün kenar, hafif hipoekoik , yüksek riskli özellik yok. >15 mm üstünde İİAB  yapılır.

- hafif hipoekoik nodül (orta risk): >15 mm İİAB yapılır 

 TIRADS 5 (yüksek risk) : En az biri yada riskli özellik bulunan :

non-oval şekil,düzensiz  kenar, mikrokalsifikasyon , belirgin hipoekojenite,

- yüksek risk : > 10 mm İİAB yapılır 

yüksek risk : non-oval şekil,düzensiz  kenar, mikrokalsifikasyon,belirgin hipoekojenite,yükseklik>genişlik, patolojik lap varlığı ,halo yokluğu

kesintili periferal kalsifikasyon ,spiküle-lobüle kenar,yumuşak doku komponentin dışa invazyonu ,ekstratiroidal invazyon 

* Şüpheli Lenf nodu:  tiroid kökenli şüpheli lenf nodu varlığında lenf nodundan ve en şüpheli tiroid nodüllerinden İİAB yapılır. 

* 4 cm üzeri nodüllerde neoplastik olma ihtimali arttığı için elektif olarak veya semptomatik hale gelen nodüllerde cerrahi düşünülebilir.

Tiroid Biyopsi Sonucu :

- yetersiz materyal : biyopsi tekrar

- önemi belirsiz atipi/foliküler lezyon  : sonografik riske göre hemen veya 3 ay sonra İİAB tekrarı (endokrine danış)

- foliküler neoplazi veya malignite şüpheli : hem endokrin, hem cerrahiye yönlendir 

*Tanısal olmayan nodüllerde, biyopsi tekrarı, biyopsiye bağlı reaktif değişiklikler nedeniyle en az 1 ay sonrasında yapılması önerilir. Tekrarlayan tanısal olmayan solid nodül sitolojilerinde 6-12 ay aralıklarla sonografik takip veya ilave şüpheli özellikler varlığında cerrahi düşünülebilir.

Tiroid Sintigrafisi :   Rutin yapılmaz.   

- TSH baskılı ve >1.5 cm nodülü olanlara önerilir. 

- TSH düşük veya normal olan vakalarda hipertiroidi ayırıcı tanısında kullanılabilir. 

- Multipl nodülü olanlarda İİAB gerekeceğinden hipofonksiyone nodülü seçmekte yardımcı olabilir. 

  

Tiroid Nodulllerinin Takibi 

- İİAB sonucu benign ise : Klinik özellikler ve nodül hacim artışına bağlı 12-24 ay aralıklarla US ile takip edilebilir. Nodül boyut artışı, en az 2 boyutta ve en az 2
mm olmak üzere, büyüme veya volümde %50’den fazla artış şeklinde tanımlanmalıdır. Stabil US özellikleri varlığında 2 yılda bir takip edilebilir.

-  Tekrarlayan tanısal olmayan solid nodül sitolojilerinde 6-12 ay aralıklarla sonografik takip veya ilave şüpheli özellikler varlığında cerrahi düşünülebilir.

- Nodulde anlamlı boyut artışı varsa sonografik risk kategorisi değişirse İİAB tekrarlanmalıdır 

*Nodül boyut artışı : en az 2 boyutta ve en az 2 mm olmak üzere, büyüme veya volümde %50’den fazla artış

 İlk İİAB sonucu benign olan hastada takip önerisi : 

- Yüksek Risk (sonografik risk) : Hemen veya 3 ay içinde İİAB tekrarı 

- Benign ,düşük veya orta risk : USG yi 6-12 ay sonra tekrarla , anlamlı boyut artışı varsa sonografik risk kategorisi değişirse İİAB tekrarlanmalıdır 

Tiroid Cerrahisi Yapılması Gereken Noduller: 

malign veya malignite şüpheli,bası yapan veya bası yapabilecek evre 2-3 MNG de 

iyi takip edilemeyecek çok nodullü,genç, orta yaş hastalar

boyuna RT hikayesi olan MNG de

RET mutasyon taşıyıcılarında