Dahiliye Klinik Notları

  1. Atriyal Fibrilasyon (AF) İçin Hedef INR Atriyal fibrilasyona bağlı inme (strok) profilaksisinde hedef net ve standarttır: Hedef INR: 2.5 Kabul Edilebilir Menzil: 2.0 - 3.0 Not: AF hastalarında eğer kapak hastalığı yoksa (Non-valvüler AF) güncel kılavuzlar ilk seçenek olarak DOAK'ları (Direkt Oral Antikoagülanlar: Apiksaban, Rivaroksaban, Edoksaban, Dabigatran) önerir. Ancak orta-ileri mitral darlığı veya mekanik kalp kapağı eşlik eden AF hastalarında (Valvüler AF) DOAK'lar kontrendikedir ve tek seçenek Warfarin'dir . 2. Protez Kalp Kapaklarında Hedef INR Mekanik kapaklar pıhtılaşmaya çok eğilimlidir. Mitral pozisyon, aort pozisyonuna göre kan akım hızının daha düşük ve kapak alanının daha geniş olması nedeniyle tromboza çok daha fazla yatkındır. Bu yüzden hedefleri farklıdır. A) Mekanik Aort Kapak (Bileaflet veya Modern Single-Tilting Disc) Ek risk faktörü YOKSA: Hedef INR: 2.5 (Menzil: 2.0 - 3.0 ) Ek risk faktörü VARSA*: Hedef INR: 3.0 (Menzil: 2.5 - 3.5 ) B)...

- Varfarin doz ayarlanması için internetteki hesaplayıcılar kullanılabilir.    Warfarin Maintenance Dosing Adjustment Nomogram for INR Goal of 2-3 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Adjustment Guidelines A: Baseline CBC, PT/INR required prior to continuation of warfarin therapy. B: Assess patient compliance and determine if any changes have been made that may impact therapy: 1) addition of interacting drugs or herbal products; 2) changes in diet (eating/not eating) 3) changes in health status. C: Based on the INR results make adjustments to the current therapy based on the ranges below: ----------------------------------------------------------------------- INR < 1.5 ----------------------------------------------------------------------- 1.)  Verify compliance (if non-compliant: resume therapy at previous dose). 2.)  If dosage adjustment needed: increase maintenance do...

  INR > 10 ve kanama bulgusu yoksa  :  INR terapötik aralığa düşene kadar varfarin kesilmelidir. - hastanın kanama riskine göre vitamin K 2.5 - 5 mg oral verilebilir. - K vitamini etkisi 6-12 saatte başlar - K vitamini verilmesi 24 - 48 saatte belirgin INR düşüşü sağlar.(  2 günde 4 altına düşecek ) - kanamayan hastaya sadece INR düşürmek için TDP ve Protrombin kompleks konsantresi önerilmiyor.( Tromboz ve transfüzyon riski vs )  - kanamayan hastaya daha yüksek doz oral  vitamin K veya iv K vitamini vermenin açık bir yararı görülmemiş. INR 4.5 -10 arasında , kanama yoksa :  - varfarin 1 yada 2 doz atlanır , küçük dozda ( 1-2.5 mg ) oral K vitamini verilebilir Kanama riskli (Yaşlı ,daha önce kanama öyküsü olan) ve düşük tromboemboli riskli olan hastalara K vitamini verilmesi öneriliyor. INR < 4.5 ve kanama yok : - warfarin sonraki dozu atlanır ve idame warfarin dozu azaltılır.Vitamin K endikasyonu yoktur.   Kanama varsa :    Varf...