Hipotiroidi

 TSH artmış, T3  T4 normal --> Subklinik Hipotiroidi 

Hafif TSH artışı (TSH < 10 ) durumunda  kendiliğinden düzelebilir,1-3 ay içerisinde test tekrarlanır.

(Gebe ve infertilite hariç) 

Subklinik Hipotiroidi --> otoantikor ve Tiroid USG istenir .

Subklinik Hipotiroidi tedavi başlama endikasyonları :

- TSH > 10 olması

- 1-3 ay ara ile TSH 2 kez > 8 saptanması 

- progresif TSH artışı 

- semptomatik olması 

- antitiroid otoantikor varlığı 

- kardiyovasküler risk faktörleri varlığında (daha düşük dozda ilaç başlanır)

- gebelik ve gebelik planı

- infertilite,ovulatuar disfonksiyon ,bipolar bozukluk,depresyon 

subklinik hipotiroidi  tedavi: 

TSH 4-8 : 25 ,  TSH 8-12 : 50 , TSH > 12 : 75 mcg  (başlangıç dozları)

(Yaşlı ve kardiyak hastalığı olanlarda daha düşük doz ile başlanmalı) 

Hedef TSH düzeyine ulaşana kadar 6-8 hafta ara ile TSH ölçülmeli , TSH istenilen aralığa geldikten sonra 6-12 ay arası kontrol 

Hedef TSH :  <65 yaş : 0,5-2,5      65-80 : 3-6      >80 : <10  ; gebede ilk trimester: < 2,5 ,

ikinci -üçüncü trimester : < 3 

Primer Hipotiroidi : 

- Primer hipotiroidi : tiroid otoantikorları ve tiroid USG iste 

- İlacı aç karnına alacak,diğer ilaçlar ile arasında 4 saat olacak.

 tedavi : 

- Kısmi tiroid fonksiyon rezervi olan olgularda, başlangıçta ortalama ihtiyaç 1.2-1.6 µg/kg (yaklaşık 75-100 µg/gün’dür). Tiroid dokusu hiç olmayan hastalarda ve santral hipotiroidisi olanlarda daha yüksek dozlar (100-250 µg/gün) gerekebilir

-Genç hastalarda planlanan tam dozla tedaviye başlanabilir. Yaşı 60 üzeri koroner kalp hastalığı öyküsü olmayan aşikar hipotiroid olgularda başlangıç dozu 50 µg/gün, koroner kalp hastalığı varsa 12,5-25 µg/gün olmalıdır.

 Tedaviye başladıktan sonra, doz ayarlaması 4-8 haftalık periyotlar ile TSH ölçümü ile yapılmalıdır. LT4 doz artışının 12,5-25 µg/gün olarak yapılması ve doz değiştirildikten sonra yeni ölçüm için 6-8 hafta beklenmesi uygundur.

-Hedef doza ulaştıktan 8-10 hafta sonra TSH değerlendirilmeli ve gerekirse 12.5-25 μg/gün dozlar şeklinde dozla oynanmalıdır. Uygun doza ulaştıktan sonra, olguların izlemi 6-12 aylık sürelerde serum TSH düzeyleri ölçülerek yapılmalıdır.

- Santral hipotiroidi düşünüyorsan ön hipofiz paneli iste , endokrine yolla ,bazal kortizol düzeyini gör ,adrenal yetmezlik şüpheli hastada replasman başlama