Preop

 

HASTA ADI, SOYADI:

HASTA TARAFIMIZA PREOP DANIŞILDI.

PLANLANAN OPERASYON:

 

DM: YOK  HT: YOK KAH: YOK  HİPOTİROİDİ: YOK KBY: YOK KOAH/ASTIM: YOK 

AMELİYAT:

İLAÇLAR:

 

 LABORATUVAR:

 

FM:

GENEL DURUMU İYİ ORYANTE KOOPERE

BB: DOĞAL

TORAKS: HİHTSEK RAL YOK RONKUS YOK

KVS: S1+/S2+ EK SES ÜFÜRÜM YOK

BATIN: RAHAT DEFANS YOK REBOUND YOK

EKSTREMİTE: DOĞAL PTÖ -/-

TA:120/80 MM HG, NBZ: 80/DK ATEŞ: 36 C  

 

ÖNERİLER:

1.HİPOKSEMİ VE HİPOTANSİYONDAN KAÇINILMASI, GEREKİRSE HİDRASYON

YAPILMASI

2.KAN BASINCININ 140/90 MM/HG ALTINDA TUTULMASI

3.HEMOGLOBİNİN 10 GR/DL ÜZERİNDE TUTULMASI, GEREKİRSE ERİTROSİT

SÜSPANSİYONU PLANLANMASI,

4.HEPATOTOKSİK VE NEFROTOKSİK AJANLARA DİKKAT EDİLMESİ

MEVCUT ÖNERİLERE UYULMASI HALİNDE OPERE OLMASINDA DAHİLİ AÇIDAN

KONTRENDİKE BİR DURUM YOKTUR. GEREĞİNDE TARAFIMIZA YENİDEN

DANIŞILABİLİR.

 

DİYABETİ OLMAYAN HASTANIN GLUKOZ: 126 ÜZERİ İSE;

KONTROL AÇLIK BİYOKİMYA GLUKOZ İSTENMESİ

HBA1C İSTENMESİ

EN AZ 2 DEFA SABAH VE AKŞAM AÇLIK(EN AZ 6 SAAT) VE TOKLUK (YEMEKTEN 2 SAAT SONRA ) KAN ŞEKERİ BAKILMASI

SONUCU İLE REKONS

 

 

DİYABETİK HASTA KOLONOSKOPİ

1. Endoskopi temizliği uzayabilir. Peg li laksatif (pegdin)ve 1-4 gün düşük lifli diyet ve takiben

son gün sıvı diyet önerilir.

2. Hastalar hipoglisemi ve hiperglisemi bakimindan izlenmelidir.

3. Kolonoskopiden önceki gün, sabah ve öğle rutin OAD dozlarını almalı, akşam dozunu

kullanmamalıdır. Kolonoskopi günü sabah OAD verilmemeli, doz kolonoskopi sonrasına

ertelenmelidir.

4. İnsülin kullanan hastalarda: Hasta insülin ile birlikte OAD kullanıyorsa, OAD için

yukarıdaki öneriler uygulanmalıdır.

SABAH TEK doz bazal insülin kullanan hasta, kolonoskopiden önceki gün sabah rutin

insülin dozunu yapmalı, kolonoskopiden sonra insülini tam dozda uygulamalıdır.

AKŞAM TEK doz bazal insülin kullanan hasta, kolonoskopiden önceki gün akşam rutin

insülin dozunun yarısını yapmalı; kolonoskopiden sonra insülini tam dozda uygulamalıdır.

GÜNDE İKİ DOZ insülin kullanan hasta, kolonoskopiden önceki gün sabah rutin insülin

dozunu yapmalı, akşam yarısını uygulamalı, kolonoskopi günü ise sabah insülin kullanmamalı,

akşam ise rutin dozda insülin uygulamalıdır.

BAZAL BOLUS insülin kullanan hasta, kolonoskopiden önceki gün sabah ve öğlen rutin

insülin dozlarını uygulamalı, akşam kısa etkili insülin yapmamalı ve gece uzun etkili insülin

dozunun yarısını uygulamalıdır. Kolonoskopi günü sabah hızlı etkili insülin kullanılmamalı,

işlem sonrası normal beslenmeye geçilince rutin insülin tedavisi programına dönülmelidir.

 

  

TİROİD:

FT3 VE FT4 NORMAL İSE OPERE OLABİLİR. (TSH DÜŞÜK VEYA YÜKSEK OLSA DAHİ).

 

FT3 DÜŞÜK FT4 DÜŞÜK TSH YÜKSEK İSE;

1,7 MCG / KG / GÜN L-TİROKSİN BAŞLANIP 5 GÜN SONRA FT3 VE FT4 BAKILMASI, SONUÇLARLA TARAFIMIZA TEKRARDAN DANIŞILMASI UYGUNDUR.

- NORMAL İSE OPERASYONA VERİLİR.

- HALA DÜŞÜK İSE DOZ ARTIRILIP 5 GÜN SONRA FT3 VE FT4 BAKILMASI ,

SONUÇLARLA TARAFIMIZA TEKRARDAN DANIŞILMASI UYGUNDUR.

NOT: YAŞLILARDA 1 MCG/KG/GÜN L-TİROKSİN BAŞLANIR.

FT3 YÜKSEK FT4 YÜKSEK TSH DÜŞÜK İSE;

HİPERTİROİDİ OLARAK DEĞERLENDİRİLİP; THRYMAZOL 2*1 ,  2*2 , 2*3 … BAŞLANIP 1 HAFTA SONRA FT3 VE FT4 BAKMASI. SONUÇLARLA TARAFIMIZA TEKRARDAN DANIŞILMASI UYGUNDUR.

NORMAL İSE OPERASYONA VERİLİR.HALA YÜKSEK İSE; DOZ ARTILIR 1 HAFTA SONRA

TEKRAR FT3 VE FT4 BAKILMASI , SONUÇLARLA TARAFIMIZA TEKRARDAN

DANIŞILMASI UYGUNDUR.

   

ROMATOLOJİ

DMARD devam, anti TNF bir doz atlanabilir.

 

STEROİD ALAN HASTA (>7,5 MG ) STEROİD ŞEMSİYESİNE ALINACAK:

OPERASYON GÜNÜ KULLANDIĞI MEVCUT STEROİDİN STOPLANMASI YERİNE PREDNOL 20 MG 2*1 BAŞLANMASI, POSTOP 1. GÜN PREDNOL 10 MG 2*1 BAŞLANMASI, POSTOP 2 . GÜN ESKİ

KULLANMAKTA OLDUĞU STEROİD DOZUNA DÖNMESİ 

 

STEROİD ŞEMSİYESİ

Prednol 20 mg IV preop

20 mg IV postop

Postop 1. Gün prednol 20 mg IV

2. Gün DC 10 mg oral

3. Gün ve devamında DC 5 mg ( ya da kendi dozunda)

LABORATUVAR ANORMALİKLERİ

Na: 130-150

K: 3.5-5.5

Ca: <11 ile opere olabilir.

 

HİPONATREMİK HASTA:

İDRAR VE SERUM OSMOLARİTESİ ÇALIŞILMASI

İDRAR SODYUMU ÇALIŞILMASI

4*1 SERUM SODYUM TAKİBİ

SERUM SODYUMUNUN GÜNDE 12 MEQ’DEN FAZLA ARTIRILMAMASI

NA  > 130 NA < 150  K : 3,5- 5,1 ARALIĞINDA OLMASI KOŞULUYLA ONAY VERİLEBİLİR.

 

HİPERKALSEMİK HASTA:

HASTADAN PARATHORMON BAKILMASI RENAL USG BAKILMASI (RENAL TAŞ?) PARATİROİD SİNTİGRAFİSİ İSTENMESİ SONUÇLARLA REKONS.

 

 POTASYUM DÜŞÜK OLAN HASTALAR:

HASTAYA GEREKLİ POTASYUM REPLASMANININ YAPILMASI, HASTADAN KONTROL POTASYUM GÖNDERİLMESİ, POTASYUM DEĞERİNİN 3,5-5,1 NORMAL  ARALIKTA OLMASI KOŞULU İLE;

 

POTASYUM YÜKSEK OLAN HASTALAR: 

HASTAYA  POTASYUM DÜŞÜRÜCÜ KOKTEYL TAKILMASI (500 CC % 5 DEXTROZ  + 10 ÜNİTE

REGÜLER İNSÜLİN KATILMASI), SONRASI KONTROL POTASYUM GÖRÜLMESİ, POTASYUM DEĞERİNİN 3,5-5,1 NORMAL  ARALIKTA OLMASI KOŞULU İLE;

 

NEFROLOJİ:

MDRD > 30 ML DK ÜZERİ İSE

ÖNERİLER

1. HİPOKSİK VEYA HİPOTANSİF OLMAMASINA DİKKAT EDİLMESİ,

2. HİPO - HİPERVOLEMİDEN KAÇINILMASI

3. KAN BASINCININ 140/90 MM/HG ALTINDA TUTULMASI

4. HEMOGLOBİNİN 10 GR/DL ÜZERİNDE TUTULMASI, GEREKİRSE ERİTROSİT

SÜSPANSİYONU PLANLANMASI,

5. POTASYUMDAN KISITLI DİYET BAŞLANMASI,

6. POTASYUM 3.5-5.5 ARASINDA TUTULMASI

7. NEFROTOKSİK AJANLARDAN KAÇINILMASI (NSAİD , AMİNOGLİKOZİT,

RADYOKONTRAST MADDELER)

8. İLAÇLARIN DOZLARININ GÜNLÜK KREATİNİN KLİRENSİNE GÖRE VERİLMESİ

9. GÜNLÜK ÜRE, KREATİNİN, SODYUM, POTASYUM, KALSİYUM, FOSFOR,

MAGNEZYUM, VENÖZ KAN GAZI VE AÇT TAKİBİ YAPILMASI

10. ALDIĞI ÇIKARDIĞI+500 CC OLARAK TAKİBİ, GEREKLİ ORAL-PARENTEREL

HİDRASYONUN YAPILMASI,

GEREĞİNDE NEFROLOJİYE KONSULTE EDİLMESİ UYGUNDUR. MEVCUT ÖNERİLERE

UYULMASI HALİNDE OPERE OLMASINDA DAHİLİ AÇIDAN KONTRENDİKASYON

YOKTUR.

MDRD < 30 ML DK İSE ÖNERİLERE EK OLARAK MUTLAKA NEFROLOJİ UZMANINA

BİLGİ VERİLİR (PREOP HEMODİYALİZE ALINABİLİR).      

KAN GAZI İSTENMESİ, TİT İSTENMESİ, SPOT İDRARDA PROTEİN KREATİNİN İSTENMESİ RENAL USG İSTENMESİ(POSTRENAL ? KBY ? ABY ?)

HEMODİYALİZE ALINMASI UYGUNDUR. (HEMODİYALİZ ORDERI: NA:138, K:3 CA: STNDRT, HCO3: STNDRT, MEMBRAN:1,3 AKIM:250 SÜRE: 4 SAAT, HEPARİN: YOK UF:YOK)  

 

RUTİN HEMODİYALİZ HASTASI:

1. RUTİN HEMODİYALİZİNE DEVAM ETMESİ

2. OPERASYONDAN ÖNCEKİ GÜN HEPARİNSİZ HEMODİYALİZE ALINMASI

GEREKLİDİR.

3. HİPOKSİK VEYA HİPOTANSİF OLMAMASINA DİKKAT EDİLMESİ,

4. HİPERVOLEMİDEN KAÇINILMASI, SIVI YÜKLENMEMESİ,

5. KAN BASINCININ 140/90 MM/HG ALTINDA TUTULMASI

6. HEMOGLOBİNİN 10 GR/DL ÜZERİNDE TUTULMASI, GEREKİRSE ERİTROSİT

SÜSPANSİYONU PLANLANMASI,

7. POTASYUMDAN KISITLI DİYET BAŞLANMASI,

8. POTASYUM 3.5-5.5 ARASINDA TUTULMASI

9. NEFROTOKSİK AJANLAR GEREK GÖRÜLDÜĞÜNDE VERİLEBİLİR. (KONTRAST,

NSAID...) ANCAK İLAÇLARIN HEMODİYALİZ DOZUNA DİKKAT EDİLMESİ

GEREKLİDİR.

GEREĞİNDE NEFROLOJİYE DANIŞILMASI UYGUNDUR.

RENAL TRANSPLAN HASTALARINDA MUTLAKA NEFROLOJİ UZMANINA BİLGİ

VERİLİR.

 

KBY RUTİN HEMODİYALİZ HASTASI ACİL OPERASYONA ALINACAKSA PREOP;

POSTOP HEPARİNSİZ HEMODİYALİZE ALINMASI;  HEMODİYALİZE ALINMASI UYGUNDUR.

(HEMODİYALİZ ORDERI: NA:138, K:3 CA: STNDRT, HCO3: STNDRT, MEMBRAN:1,3 AKIM:250 SÜRE: 4 SAAT, HEPARİN: YOK UF:YOK)

     

RENAL TRANSPLATASYONLU HASTALARDA PREOP:MUTLAKA NEFROLOJİ UZMANINA BİLGİ VERİLİR:

İMMUNSUPRESİF AJANLARIN  VERİLMESİ

YAKIN ÜRE KREATİNİN KAN GAZI AÇT TAKİBİ

OPERASYON ÖNCESİ AMPİSİLİN 3 GR İV VERİLMESİ OPERASYON SONRASI AMPİSİLİN 1,5 GR İV VERİLMESİ  

 

GASTROENTEROLOJİ:

 

KCFT YÜKSEKLİĞİ OLAN HASTA:

 

AST VE ALT  3 KATINDAN DÜŞÜK OLANLARDA;

HEPATOTOKSİK AJANLARDAN KAÇINILMASI

POSTOP GASTROENTEROLOJİ-HEPATOLOJİ POLK KONTROLÜ

 

AST VE ALT  3 KATINDAN DAHA YÜKSEK OLANLARDA;

 

AKUT HEPATİT MARKERLARI VE AKUT VİRAL MARKERLAR (EBV IG M, CMV IGM, HERPES IGM,

PARVO B19 IGM) SALMONELA, BRUSELLA ÇALIŞILMASI

GGT-ALP- LDH- T.BİLURUBİN, D.BİLURUBİN, T.PROTEİN,ALBUMİN ÇALIŞILMASI BATIN USG ÇALIŞILMASI(HEPATİT? KC S ? KOLELİTİAZİS? KOLEDOKOLİTİAZİS? ) SONUÇLARLA TARAFIMIZA TEKRARDAN DANIŞILMASI UYGUNDUR.

 

BU SONUÇLAR NORMAL GELİR İSE;

HEPATOTOKSİK AJANLARDAN KAÇINILMASI

POSTOP GASTROENTEROLOJİ-HEPATOLOJİ POLK KONTROLÜ

 

HBSAG (+)  VE/VEYA HCV (+); HEPATİTLERİ POZİTİF OLAN HASTA ;EĞER AST ALT  3 KATINDAN YÜKSEK İSE;

 

GGT-ALP- LDH- T.BİLURUBİN, D.BİLURUBİN, T.PROTEİN,ALBUMİN ÇALIŞILMASI

BATIN USG ÇALIŞILMASI(HEPATİT? KC S ? )

SONUÇLARLA TARAFIMIZA TEKRARDAN DANIŞILMASI UYGUNDUR.

 

BU SONUÇLAR NORMAL GELİR İSE;

BULAŞ AÇISINDAN OPERASYON EKİBİNİN BİLİNÇLİ OLMASI VE VAKANIN SON VAKA OLARAK ALINMASI,

POSTOP GASTROENTEROLOJİ-HEPATOLOJİ POLK KONTROLÜ

 

BU SONUÇLAR ANORMAL GELİRSE VEYA KC-S HASTASI İSE, CHİLD PUGH SKORLAMASI YAPILIR ;

CHİLD A: DÜŞÜK İLE OPERE OLABİLİR.

CHİLD B: ORTA İLE OPERE OLABİLİR.

CHİLD C: YÜKSEK İLE OPERE OLABİLİR.

 

KARDİYOLOJİ:

 

COUMADİN KULLANAN HASTALARDA HASTA:

KARDİYOLOJİ İLE KONSULTE EDİLEREK, EĞER KONTRENDİKE DEĞİLSE, COUMADIN

STOPLANMASI VE INR <2,0 DÜZEYLERİNDE CLEXANE 0,6 2*1 BAŞLANMASI VE

OPERASYONDAN EN AZ 12 SAAT ÖNCE CLEXANE DOZUNUN ATLANMASI, İNR  < 1,7 ALTINDA

TUTULMASI,

POSTOP  CLEXANE 0,6 2*1 VE COUMADIN 5 MG 1*1 TEKRAR BAŞLANMASI VE INR>2,0

OLDUĞUNDA CLEXANE STOPLANIP COUMADİN İLE DEVAM EDİLMESİ VE INR 2-3 ARALIĞINDA TUTULMASI

KANAMA ZAMANI ÇALIŞILMASI VE SONUCUNUN NORMAL SINIRLARDA OLMASI ŞARTIYLA

 

CORASPİN KULLANAN HASTALARDA:

 

CORASPİN KULLANIMININ AMELİYATTAN  5  GÜN ÖNCE KESİLMESİ

KANAMA ZAMANI ÇALIŞILMASI VE SONUCUNUN NORMAL SINIRLARDA OLMASI ŞARTIYLA

 

PLAVİX KULLANAN HASTALAR İÇİN PREOP:

 

PLAVİX KULLANIMININ AMELİYATTAN  5  GÜN ÖNCE KESİLMESİ

EĞER HASTA ACİL OPERE EDİLECEKSE PREOP 1 ÜNİTE TROMBOSİT SÜSPANSİYONU VERİLMESİ

SIKI KANAMA KONTROLÜ YAPILMASI

KANAMA ZAMANI ÇALIŞILMASI VE SONUCUNUN NORMAL SINIRLARDA OLMASI ŞARTIYLA

 

HEMATOLOJİ:

ANEMİ :

ANEMİSİ OLAN HASTALARDA; HGB <10 ALTINDAN İSE;

- DEMİR, DEMİR BAĞLAMA KAPASİTESİ, FERRİTİN B12 , FOLİK ASİT; LDH TOTAL

BİLURİBİN, İNDİREKT BİLURİBİN, HAPTOGLOBULİN, DİREK COOMBS, RETİKÜLOSİT

İSTENMESİ , EN AZ 2 ADET PERİFEK YAYMA YAPILMASI

SONUÇLAR İLE TARAFIMIZA TEKRARDAN DANIŞILMASI UYGUNDUR.

--DEMİR EKSİKLİĞİ OLAN HGB<10 HASTALARDA ELEKTİF CERRAHİ (ÖZELLİKLE

KANAMALI CERRAHİ OLACAKSA) DEMİR REPLASMANINA YANIT ALINANA KADAR 1-2

AY ERTELENEBİLİR. DAHA HIZLI YANIT İÇİN FERİNJECT YAPILABİLİR. ACİL CERRAHİ

İSE ES REPLASMANI ÖNERİLİR.

   

ANEMİ HİKAYESİ OLMAYAN HASTADA HGB  DÜŞÜK GELİRSE ;

 

HASTADAN KONTROL HEMOGRAM ALINMASI

DEMİR DEMİR BAĞLAMA KAPASİTESİ FERRİTİN B12 FOLİK ASİT GÖNDERİLMESİ HASTADAN GAİTADAN GİZLİ KAN GÖNDERİLMESİ. PERİFERİK YAYMASININ EN AZ 2 ADET YAPILMASI

DİREKT COOMBS VE İNDREKT COOMBS GÖNDERİLMESİ.

LDH ÜRİK ASİT TOTAL BİLURİBİN DİREKT BİLURİBİN İNDİRETK BİLURİBİN GÖNDERİLMESİ. SONUÇLARLA TARAFIMIZA TEKRARDAN DANIŞILMASI UYGUNDUR.

 

 TROMBOSİTOPENİLERDE PREOP:

PERİFERİK YAYMA YAPILMASI (ATİPİK HÜCRE ?)

SONUÇLAR İLE TARAFIMIZA TEKRARDAN DANIŞILMASI UYGUNDUR.

 PLT  > 70 BİN ÜZERİNDE TUTULACAK ŞEKİLDE TROMBOSİT SÜSPANSİYONU VERİLMESİ.

 

KANAMA HASTALIĞI HİKAYESİ OLAN HASTALAR: 

KANAMA ZAMANI ÇALIŞILMASI VE SONUCUNUN NORMAL SINIRLARDA OLMASI ŞARTIYLA

 

 GLANZMAN TROMBASTENİSİ HASTALIĞI OLAN HASTA İÇİN PREOP:

HASTAYA PREOP 1 ÜNİTE TROMBOSİT SÜSPANSİYONU VERİLMESİ. HAZIRDA 2 ÜNİTE

TROMBOSİT SÜSP. BULUNDURULMASI

HASTA VE HASTA YAKINLARINI  AMELİYAT ESNASINDA VE SONRASINDA KANAMA HAKKINDA BİLGİLENDİRİLMESİ

TRANSAMİNE  İV  3*1 AMPUL PREOP VE POSTOP BAŞLANMASI VE VERİLMESİ

SIKI KANAMA KONTROLÜ YAPILMASI PREOP İNTRAOP VE VEYA POSTOP TROMBOSİT SÜP NA RAĞMEN KANAMA KONTROLÜ SAĞLANAMAZSA REKOMBİNAN FAKTÖR  7 A 90 MCG/ KG (NOVOSEVEN ) İV  5 DK VERİLMESİ ÖNERİLİR.

 

LÖKOSİTOZ / NÖTROFİLİ İÇİN:

POSTOP ENFEKSİYON RİSKİNDEN DOLAYI PREOP ENFEKSİYON HASTALIKLARI İLE KONSULTE EDİLMESİ

ONKOLOJİ HASTALARI NÖTROPENİ PREOP:

WBC > 4 BİN NEU  > 2 BİN ÜZERİNDE OLMASI KOŞULUYLA.

WBC <4 BİN NEU <2 BİN ALTINDAYSA ANTİBİYOTİK PROFLAKSİSİ İÇİN İNTANİYE İLE KONSULTE EDİLMESİ

 

ELLE KONSULTASYON YAZILDIĞINDA RUTİN CÜMLELER:

 

HASTA İÇ HASTALIKLARI KONSÜLTASYON POLİKLİNİĞİNDE DEĞERLENDİRİLDİ.ÖNERİLER KONSÜLTASYON KAĞIDINA ELLE YAZILDI.

 

HASTA YATAĞINDA DEĞERLENDİRİLDİ.ÖNERİLER KONSÜLTASYON KAĞIDINA ELLE YAZILDI.

 

.. TARİHİNDEKİ KONSULTASYONUN DEVAMINA YAZILDI.

 

KAN SONUCU ÇIKMAYAN ACİL PREOP:

 

ÖNERİLER:

1-RUTİN KAN SONUÇLARI ÇIKINCA TARAFIMIZA TEKRARDAN DANIŞILMASI UYGUNDUR.

 

KAN SONUÇLARI EKSİK İSTENEN HASTALARDA:

 

HASTADAN KALSİYUM ÇALIŞILMASI, KALSİYUM DEĞERİNİN NORMAL ARALIKTA OLMASI KOŞULU İLE;

 

HASTADAN İNR, APTT  ÇALIŞILMASI, İNR, APTT DEĞERİNİN NORMAL ARALIKTA OLMASI KOŞULU İLE;

 

HASTANIN HEPATİTLERİNİN SONUCUNUN NORMAL ARALIKTA OLMASI KOŞULU İLE;

  

KAN SONUÇLARI OLMAYAN HASTA ;

 

HEMOGRAM, İNR APTT, HEPATİTLERİ, KAN GRUBU, GLUKOZ, ÜRE, KREAİTİNİN, SODYUM, POTASYUM, KALSİYUM, AST, ALT İSTENMESİ. SONUÇLAR ÇIKTIKTAN SONRA PREOP AÇISINDAN TARAFIMIZA TEKRARDAN DANIŞILMASI UYGUNDUR.