Preop Hipertansiyon

-Hastada renovasküler, feo, cushing, aldosteronizm gibi sekonder ht sebepleri varsa bunlar tedavi edilebilecekse  elektif cerrahi ertelenebilir.Tedavi edilemeycek birşey var ise 160/100 altına indirilmesi yeterlidir. 

- Evre 1 ve evre 2 HT mevcut hastalarda cerrahi işlemin ertelenmesine gerek yoktur.

Sistolik ≥ 180 ve diastolik  ≥ 110 olan hastalarda kan basıncı kontrol altına alınana kadar acil dışındaki cerrahi işlemler ertelenebilir.

-Hastada ht bağlı organ hasarı gelişmişse organ hasarı komplikasyon riskini azaltacak kadar iyileştirilebilecek ise ertelenme düşünülebilir.

- Ameliyat sabahı da dahil olmak üzere hastanın durumuna göre sürekli iv veya oral antihipertansif tedavi ile kontrol altına alınmalıdır.

Beta Bloker Verilmesi :

- Kardiyak yüksek riskli hastalarda perioperatif beta blokerlerin kesilmesi önerilmez.

1. Halihazırda Beta Bloker Kullanan Hastalar (Kronik Tedavi)

Eğer hasta koroner arter hastalığı, kalp yetersizliği, hipertansiyon veya aritmi gibi bir endikasyon nedeniyle kronik olarak beta bloker kullanıyorsa,

- ilaç operasyon sabahı da dahil olmak üzere perioperatif dönemde kesinlikle kesilmez ve devam edilir (Sınıf I öneri).

Kritik Uyarı: Kronik beta bloker tedavisinin ameliyat öncesinde aniden kesilmesi; sempatik aktivite rebounduna, şiddetli taşikardiye, hipertansif ataklara ve miyokard iskemisi (kalp krizi) riskinde ciddi artışa yol açar.

2. İlk Kez Beta Bloker Başlanacak Hastalar (Profilaktik Kullanım)

Ameliyat öncesi dönemde, sırf operasyon stresine bağlı kardiyak riskleri azaltmak amacıyla rutin olarak her hastaya yeni beta bloker başlanmaz. Yeni başlanacak durumlarda yaklaşım şöyledir:

• Önerilmeyen Durumlar (Sınıf III): Düşük veya orta riskli kalp dışı cerrahiye girecek, kardiyovasküler risk faktörü taşımayan hastalarda operasyon öncesi koruyucu amaçla beta bloker başlanmamalıdır. Yakın zamanda yapılan büyük klinik çalışmalar (örn. POISE), ameliyat günü veya hemen öncesinde agresif dozda başlanan beta blokerlerin iskemiyi azaltsa da, ciddi hipotansiyon, bradikardi ve inme (strok) riskini artırdığını göstermiştir.

• Değerlendirilebilecek Durumlar (Sınıf IIa/IIb): Bilinen koroner arter hastalığı, iskemik kalp hastalığı veya çok yüksek riskli cerrahi (örn. vasküler cerrahi) planlanan ve birden fazla klinik risk faktörü olan seçilmiş hastalarda yeni beta bloker başlanması düşünülebilir.

Yeni Başlarken Dikkat Edilmesi Gereken Zamanlama ve Titrasyon

Eğer hastaya ilk kez beta bloker başlanmasına karar verildiyse, bu işlem ameliyattan en az 1 hafta (ideal olarak 2-4 hafta) önce yapılmalıdır.

• İlaç düşük dozda başlanır.

• Hedef kalp hızı (60−70 vuru/dakika) ve sistolik kan basıncı (>100 mmHg) olacak şekilde doz yavaşça titre edilir.

• Ameliyattan hemen önceki gün veya ameliyat sabahı ilk defa yüksek doz beta bloker başlanması kesinlikle kontrendikedir.

- Önceden SVO veya TİA geçiren hasta grubunda beta bloker proflaksisinden çok gerekli görülmedikçe uzak durmak gerekir. Kalp hızının 65-70 altında olması yeterlidir.

- Özellikle yaşlılarda kan basıncının 100 altına inmemesine özen gösterilmelidir.

- koroner arter hastalığı açısından yüksek riskli olup beta bloker verilmesi planlanan hastalarda ameliyat öncesi en az 1 hafta öncesinden başlanmalıdır.

-

Diüretikler, ACE, ARB

- Bu ilaçları alan hastalarda hipotansiyon,dehidratasyon, böbrek fonksiyonlarında ve elektrolitlerde bozulmaya dikkat edilmelidir.Böyle bir risk varsa diüretikler kesilmelidir.

- Kardiyak olmayan cerrahilerde operasyondan 24-saat önce ACE/ARB kesilerek operasynodan sonraki 48 saat içerisinde tekrar başlanması tavsiye edilir.

-Kardiyak cerrahi geçirenlerde bu ilaçların kesilmesi artmış mortalite ile lişkili olduğundan kesilmesi tavsiye edilmez.

-Yaşlı ve riski yüksek hastalarda bu ilaçların kesilmesi klinisyenin kararına göre olur.Kesilmesine karar verildiyse postop en kısa zamanda başlanmalıdır.

- Diüretik ve KKB lerin devamı ya da kesilmesi ile ilgili net bir öneri yok, hasta bazında karar vermek uygundur.

- İnraoperatif gerekli hallerde iv KKB, nitroprussid ve nitrogliserin verilebilir.