hipoglisemi(diyabet olmayan hastada)

-

 


* Eğer laboratuvar sonucu ile glukoz ölçümü yapılacaksa; insülin, C-peptid ve proinsülin seviyeleri, hipoglisemi semptomlarının görüldüğü anda eş zamanlı olarak alınmalıdır. Diyabeti olmayan bireylerde, hipoglisemi semptomlarının değerlendirilmesinde sürekli glukoz izleme (CGM) sistemleri kullanılmamalıdır.

¶ Takip süresinin ne kadar devam edeceği; hipoglisemi semptomlarının sıklığı ve altta yatan bir hipoglisemik bozukluğa dair klinik şüphe gibi faktörlere bağlıdır.

Δ Gözetimli testler; gözetimli açlık testi, mikst (karışık) öğün testi veya spontan bir hipoglisemi atağı sırasında yapılan değerlendirmeleri içerebilir. Hipogliseminin tesadüfen gözlemlenemediği durumlarda uygulanacak gözetimli testin seçimi, semptomların öğünlerle olan zaman ilişkisine göre belirlenir.

Kim araştırılacak: 

Bilinen bir hastalığı  veya ilaç kullanımı olan bireylerde; hipoglisemi mevcut hastalığa veya tedaviye (kullanılan ilaçlara) açıkça bağlanabiliyorsa, altta yatan bir hipoglisemik bozukluğa yönelik ileri değerlendirme yapılması genellikle gerekli değildir.

Semptomlar sırasında ölçüm yapın: Hipoglisemiyi düşündüren semptomları olan bireylerde, değerlendirmenin ilk adımı; semptom anında elde edilmiş olan tüm mevcut glukoz ölçümlerini gözden geçirmektir. Eğer daha önceden kaydedilmiş bir glukoz verisi yoksa, semptomatik bir atak sırasında ölçüm yapılmalıdır.

Yatan Hastada Yapılabilecek Testler: Laboratuvar ortamında glukoz ölçümü yapılan hastalarda, semptomatik hipoglisemi anında ek laboratuvar testleri de çalışılmalıdır. Eğer hipoglisemi doğrulanırsa; eş zamanlı insülin, C-peptid ve proinsülin ölçümleri, altta yatan etiyoloji (neden) hakkında bilgi sağlayabilir.


Evde Glukoz Takibi 

  • Evde Takip Süreci: Ayaktan takip edilen (ambulatuvar) hastalara, alternatif bir yöntem olarak evde ölçüm yapabilmeleri için bir glukoz ölçüm cihazı (glukometre) verilebilir. Evde kan şekeri takibi; hem düşük kan şekeri varlığının saptanmasında hem de glukoz seviyeleri ile hipoglisemi semptomları arasındaki zamansal ilişkinin kurulmasında kullanılabilir. Hastalar, hipoglisemi semptomları yaşadıkları her an parmak ucu ölçümü yaparak kan şekerlerini kontrol etmelidir. Tüm glukoz değerlerini kaydetmeli ve ölçüm anında yaşadıkları semptomların bir günlüğünü tutmalıdır.

  • Takip ve Müdahale: Genellikle hastalardan birkaç hafta boyunca şekerlerini takip etmeleri ve bir sonraki klinik vizite semptom/glukoz kayıtlarıyla gelmeleri istenir. Ancak, eş zamanlı hipoglisemi semptomları ile birlikte <65 mg/dL   glukoz ölçümü saptanması durumunda hastalar sağlık kuruluşuna derhal başvurmalıdır. Ayrıca hastalara hipoglisemi tedavisi hakkında ayrıntılı bilgi verilmeli ve <80 mg/dL  altındaki tüm değerlerin tekrar ölçülmesi önerilmelidir.

  • Whipple Triadı'nın Kanıtlanması: Hastalar, hipogliseminin düzeltilmesinden (şeker alımından) sonra semptomlarının gerileyip gerilemediğini mutlaka kaydetmelidir; bu, Whipple Triadı'nın üçüncü kriterini kanıtlamak için gereklidir.




Yorumlar

Yorum Gönder

Bu blogdaki popüler yayınlar

İrritabl (Huzursuz) Barsak (İBS) Sendromu

-
Resim
  - Genellikle dışkılama ile ilişkili ağrı : Bazı hastalarda dışkılama ile rahatlama , bazılarında dışkılama ile ağrıda artış görülür. -  Barsak alışkanlıklarında değişim : İshal ve kabızlık değişken şekilde görülür.  - Kanlı , yağlı dışkılama ile yüksek miktarda ishal ve gece ishali İBS ile uyumlu değil . - Organik hastalıklar dışlanarak tanı konur .    IBS için Roma IV Kriterleri Roma IV kriterlerine göre IBS (Huzursuz Bağırsak Sendromu); son üç ay içinde, haftada ortalama en az bir gün görülen ve aşağıdaki kriterlerden iki veya daha fazlasıyla ilişkilendirilen  tekrarlayan karın ağrısı  olarak tanımlanır: Dışkılama ile ilişkili  olması, Dışkılama sıklığındaki bir değişiklikle  birlikte seyretmesi, Dışkı formundaki (görünümündeki) bir değişiklikle  birlikte seyretmesi.    Öykü : İlaçlar ve organik bir hastalık düşündüren semptomlar sorgulanır. Kolorektal kanser, çölyak ve inflamatuar barsak hastalığı ...
Devamı

Lipid bozuklukları

-
Resim
Güncel ESC kılavuzu ışığında risk sınıflarına göre lipid yönetimi :    Statinlerden HDL yi en çok artıran : Rosuvastatin,  Atorvastatin -> böbrek yetmezliğinde daha güvenilir ,aynı zamanda ençok ilaç etkileşimine giren . - Varfarin verilen hastaya tercih : pitavastatin,pravastatin  - Çoklu ilaç kullananlarda : rosuvastatin,pitavastatin ,pravastatin      SUT kuralları :  LDL yüksekliği 1- Statinler daha önce ilaç kullanmayanlarda ,uzman hekim raporu ile kullanılmaya başlanır. a- LDL > 190 üstünde ise b- LDL > 160 , iki ek risk faktörü varsa ; c- LDL > 130 , üç ek risk faktörü varsa ;  d- LDL > 70 ,DM , akut koroner sendrom, geçirilmiş MI ,geçirilmiş inme , koroner arter hastalığı ,periferik arter hastalığı ,abdominal aort anevrizması veya karotid arter hastalığı olanlarda  2- Risk faktörleri : Hipertansiyon,ailede erken kardiyovasküler hastalık öyküsü , 65 yaş ve üstü hastalar  3-  ilk uzman hekim raporunda ,rapo...
Devamı

Hipotiroidi

-
 TSH artmış, T3  T4 normal --> Subklinik Hipotiroidi  Hafif TSH artışı (TSH < 10 ) durumunda  kendiliğinden düzelebilir,1-3 ay içerisinde test tekrarlanır. (Gebe ve infertilite hariç)  Subklinik Hipotiroidi --> otoantikor ve Tiroid USG istenir . Subklinik Hipotiroidi tedavi başlama endikasyon ları : - TSH > 10 olması - 1-3 ay ara ile TSH 2 kez > 8 saptanması  - progresif TSH artışı  - semptomatik olması  - antitiroid otoantikor varlığı  - kardiyovasküler risk faktörleri varlığında (daha düşük dozda ilaç başlanır) - gebelik ve gebelik planı - infertilite,ovulatuar disfonksiyon ,bipolar bozukluk,depresyon  subklinik hipotiroidi  tedavi:  TSH 4-8 : 25 ,  TSH 8-12 : 50 , TSH > 12 : 75 mcg  (başlangıç dozları) (Yaşlı ve kardiyak hastalığı olanlarda daha düşük doz ile başlanmalı)  Hedef TSH düzeyine ulaşana kadar 6-8 hafta ara ile TSH ölçülmeli , TSH istenilen aralığa geldikten sonra 6-12 ay ar...
Devamı