Karaciğer Kitleleri

Karaciğer malignitesi (kötü huylu tümör) açısından risk faktörü taşımayan ancak tesadüfen lezyon saptanan hastalar için ek görüntüleme ihtiyacı, lezyonun ilk incelemede teşhis edilip edilemediğine bağlıdır.

Örneğin, aşağıdaki kriterler karşılanıyorsa, hepatik hemanjiyom teşhisi kontrastsız ultrason ile konulabilir:

• Tipik özelliklerin mevcudiyeti: (Örn. homojen, hiperekoik, sınırları net belirlenmiş yapı)

• Lezyon boyutunun 3 cm'den küçük olması

• Hastada siroz veya karaciğer dışı malignite öyküsünün bulunmaması

USG sonrası etiyolojisi belirli olmayan hastalarda görüntüleme yapılacaksa  kontrastlı MR tercih edilir.İleri inceleme ile tespit yapılamazsa biyopsi yada görüntüleme ile takip gerekebilir. 

Takip görüntüleme :  kontrastlı görüntülemelerde tanı konulamayan ancak biyopsiye uygun olmayan ( < 1cm altı  ) insidental   lezyonlar  büyümeyi ,görünüm değişimi ve yeni lezyon oluşumunu tespit açısından takip edilebilir. kontrol görüntülemeler  ,şüphelenilen tanı ve risk faktörlerine ( ör oral kontraseptif) göre genelde 6-12 arasında yapılır. 

 

HCC riskli hastalarda : 

1 cm'den küçük lezyonlar  — Çapı <1 cm olan lezyonlar ileri görüntüleme veya biyopsi ile kesin olarak teşhis edilemeyecek kadar küçüktür. İyi huylu olmaları muhtemeldir. Bunları iki yıla kadar kısa aralıklarla (örn. her üç ila altı ayda bir) izliyoruz. Lezyon kaybolursa veya 1 cm'den küçük kalırsa, hasta altı aylık aralıklarla rutin izleme  dönebilir. Lezyon 1 cm'yi geçerse veya ≥1 cm'lik yeni bir lezyon gelişirse veya alfa-fetoprotein seviyesi yükselirse, karaciğerin dinamik kontrastlı bilgisayarlı tomografisi (BT) veya manyetik rezonans görüntülemesi (MRG) çekeriz.

≥1 cm olan lezyonlar  —  Çapı ≥1 cm olan lezyonlar, intravenöz kontrast içeren diğer karaciğer görüntülemeleriyle daha ayrıntılı olarak değerlendirilmelidir 

HCC tanısı tek başına görüntüleme veya biyopsi ile konulabilir. Görüntüleme özellikleri arasında nodül boyutu, kinetik ve kontrast özelliği  ve seri görüntülemede büyüme yer alır. Görüntüleme ayrıca görüntüleme özelliklerine göre bazı lezyonları (örn. kist, hemanjiyom) kesin olarak iyi huylu olarak veya görüntüleme özelliklerine göre ve/veya uzun süreli (örn. >24 ay) takipte değişmeden kalırsa muhtemelen iyi huylu olarak teşhis edebilir.

 

Kistik lezyonlar

USG ilk aşamada istenecek testtir, basit kistleri diğer kistik lezyonlardan ayırt edebilir.

Basit Kist 

 Ayırıcı Tanı — Basit kistin ayırıcı tanısı; müsinöz kistik neoplazm (invaziv karsinom eşlik etsin ya da etmesin), hepatik apse, nekrotik malign tümör, hemanjiyom ve hamartom gibi kistik görünüm sergileyebilen çeşitli hepatik lezyonları içerir.

Asemptomatik olan ve boyut artışı göstermeyen basit kistlerde rutin izlem gerekmemektedir. Ancak büyük, semptomatik veya izlemde boyut artışı saptanan lezyonlarda, altta yatan farklı bir patolojiden şüphelenilmeli ve gerekli müdahaleler planlanmalıdır.

Karaciğer kistleri ile ilgili ayrıntılı bilgi : Karaciğer Kistik Lezyonları