Karaciğer Kistik Lezyonları
Basit Kist
Ayırıcı Tanı — Basit kistin ayırıcı tanısı; müsinöz kistik neoplazm (invaziv karsinom eşlik etsin ya da etmesin), hepatik apse, nekrotik malign tümör, hemanjiyom ve hamartom gibi kistik görünüm sergileyebilen çeşitli hepatik lezyonları içerir.
Ayrım genellikle klinik tabloya (örneğin semptomların varlığına) ve radyolojik bulgulara dayanarak yapılabilir. Basit kistlerin boyutu genellikle sabit kalır ; kiste bağlı semptomların varlığı veya boyutun artması, lezyonun müsinöz kistik bir neoplazm (invaziv karsinomlu veya karsinomsuz) veya başka bir nadir kistik neoplazm açısından şüphe uyandırır.
Asemptomatik Hastalar — Karaciğerinde basit kist bulunan ve herhangi bir belirti (asemptomatik) göstermeyen hastalar için müdahale veya kist takibi amacıyla izlem görüntülemesi gerekmez. Sınırlı sayıdaki yayınlanmış veri ve klinik tecrübeler, semptom vermeyen basit kistlerin kötü huylu (malign) potansiyeli olmadığını göstermektedir. Eğer hastada karaciğer kistine bağlanan semptomlar gelişirse, müdahale edilebilir.
Semptomatik Hastalar — Büyük ve semptom veren basit karaciğer kistleri olan hastalarda müdahale gerekebilir. Karın ağrısı ile basit kist arasındaki nedensel ilişki temkinli bir şekilde ele alınmalı; ancak kist büyükse (örneğin cm) ve semptomların diğer nedenleri dışlanmışsa kabul edilmelidir. Bu diğer nedenler arasında kolesistolitiyazis (safra kesesi taşları), gastroözofageal reflü hastalığı, gastrik dismotilite (mide hareket bozukluğu), peptik ülser hastalığı ve karın ağrısının diğer nedenleri yer alır.
İNVAZİV OLMAYAN MÜSİNÖZ KİSTİK NEOPLAZM (KİSTADENOM)
Ayırıcı Tanı — Ayırıcı tanı; invaziv karsinom eşlik eden MCN'leri (kistadenokarsinom), ekinokok kistini (kist hidatik) ve basit kisti kapsar. Basit kistler; septasyon (bölme) ve papiller çıkıntıların olmaması ve seröz kistik sıvı içermeleri nedeniyle genellikle görüntüleme çalışmalarında ayırt edilebilirler. Ekinokok kistleri ise sıklıkla kalsifikasyonlar (kireçlenme), septasyonlar ve kist duvarı kalınlaşması ile ilişkilidir.
Görüntüleme: Ultrasonografide MCN, tipik olarak kalınlaşmış, düzensiz duvarlı ve zaman zaman debris (hücresel atık) ile duvar nodülaritesini temsil eden iç ekoların izlendiği hipoekoik bir lezyon olarak görünür.
Tedavi: İnvaziv olmayan MCN'ler için tercih edilen tedavi rezeksiyondur (cerrahi olarak çıkarılması) ve mümkün olan her durumda uygulanmalıdır.
İNVAZİV KARSİNOM İLİŞKİLİ MÜSİNÖZ KİSTİK NEOPLAZM (KİSTADENOKARSİNOM)
Tanı — Bir MCN'nin (müsinöz kistik neoplazm) ne zaman invaziv karsinom geliştirdiğini klinik, radyolojik ve histolojik bulgulara dayanarak belirlemek zor olabilir (resim 2). İnvaziv karsinomun eşlik ettiği MCN'ler genellikle multiloküler (çok odacıklı) yapıdadır.
Görüntüleme sonucunda tanı konulamadı ve invazif karsinom şüphesi varsa , tanının doğrulanması için cerrahi rezeksiyon gerekir.
KİSTİK EKİNOKOKKOZ (KİST HİDATİK)
Ultrasonografi: Echinococcus değerlendirmesinde ultrasonografinin hassasiyeti (sensitivitesi) %90 ile %95 arasındadır. Ultrasondaki en yaygın görünüm; anekoik (yankısız), düzgün ve yuvarlak bir kist şeklindedir ki bu durumun iyi huylu (benign) bir kistten ayırt edilmesi zor olabilir.
Karaciğer kist membranlarının varlığında, karışık ekolar bir apse veya neoplazm ile karıştırılabilir. Yavru kistlerin (daughter cysts) varlığında ise karakteristik iç septasyonlar (bölmeler) görülebilir.
Yorumlar
Yorum Gönder