Splenomegali ye yaklaşım

-
Dalak üst sınırları en uzun kadın ve erkekte 12-14 cm olarak değerlendirilebilir. Genelde radyolojide 12 cm sınır kabul edilir. 

Siroz ve kalp yetmezliği sorgula
Ateş,kilo kaybı, geçirilmiş/aktif enfeksiyon sorgula
Son 1 ayda amoksisilin/bactrim/sefaklor kullanımı sorgula
Romatolojik hastalık sorgula (artrit,artralji,fotosensitivite,oral genital aft,göz ağız kuruluğu,üveit,eritemw nodozum,ailede ve hastada FMF 

1-Etiyoloji açıklanamayan hastada ilk muayenede istenecekler 
(İlk 4 sorgulamaya göre şekillenmelidir)
1- hemogram , p.yayma,kcft, bilirubin,renal fonksiyon,LDH,crp
2- hbsag,antihbs,anti hbc IgM/igG, anti hcv,anti HIV, ebv vca İgM/IgG,CMV IgM/IgG
3-ANA , dsDNA,RF,CCP ,sedim
4- Portal doppler +yoksa hepatobilier USG

Enfeksiyon tablosunda splenomegali (Testler sonrasında enfeksiyona yönlendir )
- Mononükleroz : EBV dışında CMV -hep B,HIV,Toxo, HHV 6/7 
-Brucella -TBc : Rose Bengal , ppd/quantiferon 
-Enfeksiyon + hemoliz + SM : Enfektif endokardti -sıtma -toxo- leishmania-babesia -bartonella -clostridium- h influenza tip B- micoplasma 
*micoplasma ve mononükleoz soğuk agütinin aracılığı ile hemoliz +SM yapabilir .Hgb-Hct disosiasyonu görülür,kriyoglobulin istenmeli

romatolojik semptomlar +splenomegali ( sorgulama ve ön testler sonrası romatoloji)

*Amoksisilin - sefaklor içeren ilaçlar ve bactrimden 7 gün sonra gelişen ateş,artralji ,artrit ve döküntü tablosunda Serum hastalığını unutma .

2- ( ilk basamak sonuçlarına göre şekillenmelidir)
- Hemogram -yaymada hemolitik anemi şüphesi ve LDH yüksekliği (enfeksiyon tablosu yok) : 
Coombs -haptoglobulin-retikülosit istenmeli 
- tüm akut- kronik hemolitik anemilerde SM olabilir. Coombs negatif anemide PNH, G6PD-Piruvat kinaz eksikliği ,sferositoz ,talasemiler,protez kalp kapağı , malignite veya vaskülite bağlı MAHA düşünülmeli. 
- Lökositoz +Hgb yüksekliği +trombositoz : PV  -ET - Miyelofibroz -KML : JAK2 ve BCR-ABL istenmeli 
- Hemogramda farklı bulgular : indolent lenfomalar -metastatik solid tümör - T-LGL - hemofagositoz -histositozlar -primer dalak tm- sarkoidoz : 3 boşluk BT iste+ lenfoma şüphesinde periferden KLL - Lenfoma paneli iste. 
- CRAB -proteinüri- nöropati : Myelom -Amiloidoz -POEMS düşün : Myelom paneli +24 saatlik idrarda protein 

3 (kan tahlilleri ,klinik tablo ve 3 boşluk BT de açıklayacak bulgu yoksa )

- Gaucher testi gönder
-indolent lenfomalar için kemik iliği biyopsisi yap 

4. Gaucher ve kemik iliğ biyopsisi ile de tanı konmadıysa : 

PET- CT isteyip splenektomi yaptır : 


Yorumlar

Yorum Gönder

Bu blogdaki popüler yayınlar

İrritabl (Huzursuz) Barsak (İBS) Sendromu

-
Resim
  - Genellikle dışkılama ile ilişkili ağrı : Bazı hastalarda dışkılama ile rahatlama , bazılarında dışkılama ile ağrıda artış görülür. -  Barsak alışkanlıklarında değişim : İshal ve kabızlık değişken şekilde görülür.  - Kanlı , yağlı dışkılama ile yüksek miktarda ishal ve gece ishali İBS ile uyumlu değil . - Organik hastalıklar dışlanarak tanı konur .    IBS için Roma IV Kriterleri Roma IV kriterlerine göre IBS (Huzursuz Bağırsak Sendromu); son üç ay içinde, haftada ortalama en az bir gün görülen ve aşağıdaki kriterlerden iki veya daha fazlasıyla ilişkilendirilen  tekrarlayan karın ağrısı  olarak tanımlanır: Dışkılama ile ilişkili  olması, Dışkılama sıklığındaki bir değişiklikle  birlikte seyretmesi, Dışkı formundaki (görünümündeki) bir değişiklikle  birlikte seyretmesi.    Öykü : İlaçlar ve organik bir hastalık düşündüren semptomlar sorgulanır. Kolorektal kanser, çölyak ve inflamatuar barsak hastalığı ...
Devamı

Lipid bozuklukları

-
Resim
Güncel ESC kılavuzu ışığında risk sınıflarına göre lipid yönetimi :    Statinlerden HDL yi en çok artıran : Rosuvastatin,  Atorvastatin -> böbrek yetmezliğinde daha güvenilir ,aynı zamanda ençok ilaç etkileşimine giren . - Varfarin verilen hastaya tercih : pitavastatin,pravastatin  - Çoklu ilaç kullananlarda : rosuvastatin,pitavastatin ,pravastatin      SUT kuralları :  LDL yüksekliği 1- Statinler daha önce ilaç kullanmayanlarda ,uzman hekim raporu ile kullanılmaya başlanır. a- LDL > 190 üstünde ise b- LDL > 160 , iki ek risk faktörü varsa ; c- LDL > 130 , üç ek risk faktörü varsa ;  d- LDL > 70 ,DM , akut koroner sendrom, geçirilmiş MI ,geçirilmiş inme , koroner arter hastalığı ,periferik arter hastalığı ,abdominal aort anevrizması veya karotid arter hastalığı olanlarda  2- Risk faktörleri : Hipertansiyon,ailede erken kardiyovasküler hastalık öyküsü , 65 yaş ve üstü hastalar  3-  ilk uzman hekim raporunda ,rapo...
Devamı

Hipotiroidi

-
 TSH artmış, T3  T4 normal --> Subklinik Hipotiroidi  Hafif TSH artışı (TSH < 10 ) durumunda  kendiliğinden düzelebilir,1-3 ay içerisinde test tekrarlanır. (Gebe ve infertilite hariç)  Subklinik Hipotiroidi --> otoantikor ve Tiroid USG istenir . Subklinik Hipotiroidi tedavi başlama endikasyon ları : - TSH > 10 olması - 1-3 ay ara ile TSH 2 kez > 8 saptanması  - progresif TSH artışı  - semptomatik olması  - antitiroid otoantikor varlığı  - kardiyovasküler risk faktörleri varlığında (daha düşük dozda ilaç başlanır) - gebelik ve gebelik planı - infertilite,ovulatuar disfonksiyon ,bipolar bozukluk,depresyon  subklinik hipotiroidi  tedavi:  TSH 4-8 : 25 ,  TSH 8-12 : 50 , TSH > 12 : 75 mcg  (başlangıç dozları) (Yaşlı ve kardiyak hastalığı olanlarda daha düşük doz ile başlanmalı)  Hedef TSH düzeyine ulaşana kadar 6-8 hafta ara ile TSH ölçülmeli , TSH istenilen aralığa geldikten sonra 6-12 ay ar...
Devamı