Hipoglisemi

Sebepler :

İlaç : - insülin ,insülin sekretagogları

Alkol,pentamidin,kinin ,gatifloksasin 

Hormon eksik : Kortizol ,glukagon -epinefrin 

- Sepsis,hepatik-renal yetmezlik, kardiyak yetmezlik (?)

- adacık olmayan hücre tümörü

- Hiperinsülinizm : insulinoma,beta hücre disfonksiyonu,insulin otoimmun hipoglisemi ( insuline veya reseptorune antikor ) ,insülin sekretagog(sulfonilure)

Tanı : ilaç öyküsü (özellikle antidiabetik,antiparazoter, antibakteriyel )

- alkol , uyuşturucu kullanımı

-psikiyatrik hastalıklar

- kardiyak hastalık ve medikasyon öyküsü

- ailede MEN ve DM gibi hastalıklar

- KC ve böbrek hasarı ve öyküsü

- istemsiz kilo kaybı ve artışı

sorgulanmalıdır.

72 saat açlık testi : glukoz yokluğunda kontrregulatuar yanıt kontrol edilir.

DM tanili hastada hipoglisemi dm ile ilişkili düşünülmüşse tedavisi başlanır.

Nondiabetik ve kan şekeri düşükse glukoz,insülin,C-peptid,proinsulin,oral hipoglisemi ajan düzeyi (sulfonilure) bakılmalıdır.

 

1- Normal kişi: glukoz 55 altına düştüğünde insülin, proinsulin,C-peptid düşmesi gerekir.insulin 3 microU/ml , proinsulin 5 pmol /L , c peptid 0,2 nmol/L altında seyreder.

2- Eksojen insülin kullanan hasta : 

glukoz 55 altına düştüğünde insulin yüksek,c peptid ve proinsulin düşük seyreder. insulin 3 microU/ml üstünde , proinsulin 5 pmol /L ve c peptid ise 0,2 nmol/L altında seyreder.

3- Oral hipoglisemik ajan kullanan hasta : glukoz 55 altında insülin 3 , proinsulin 5, C-peptid 0,2 üstünde seyreder.

4- İnsulinomalı hasta : tablo oral hipoglisemik ajan kullanan hasta ile aynı ,oral hipoglisemik ajan bakıldığında negatiftir.

5- İnsulin antikoru : tablo oral hipoglisemik ajan kullanan hasta ile aynı , antikor bakıldığında pozitifdir.

Bilinç açık ,oral açık : 15-20 Gr oral karbonhidrat

Bilinç açık ,oral kapalı : 15-20 Gr %50 dekstroz .bolus sonrası idame için %5- % 10 dekstroz verilir.iv yol yoksa glukagon.

Bilinç kapalı : 25 Gr % 50 dekstroz verilir.

İv yol yoksa 1 mg İM glukoagon verilir.

Kan şekeri 15 dk aralıklarla kontrol edilir.

Glukagon yan etki olarak bulantı kusma yapabilir,havayolu güvenliğinin sağlanması önemlidir.