Adrenal Yetmezlik

Primer adrenal yetmezlik en sık sebebi otoimmun adrenal hastalıktır.Gelismekte olan ülkelerde enfeksiyon (tüberküloz) ön plana çıkar. Sekonder adrenal yetmezligin en sık sebebi hipotalamik-hipofizer bölge tümörleridir.

Akut adrenal yetmezlik bulguları :

 - Dehidratasyon, hipotansiyon, hastalıkla orantısız şok 

- Kilo kaybı ve anoreksiya öyküsü olan bulantı ve kusma

- Karın ağrısı,"akut karın"

- Açıklanamayan hipoglisemi

- Açıklanamayan ateş

-            Hiponatremi,hipokalemi,azotemi,hiperkalsemi, veya Eozinofili

- hiperpigmentasyin veya vitiligo

- hipotiroidizm veya gonadal yetmezlik gibi otoimmun endokrin eksiklikleri

Kronik adrenal yetmezlik bulguları :

- güçsüzlük ,çabuk yorulma,halsizlik

- iştahsızlık

- bulantı,kusma, kabızlık, karın ağrısı,ishal

- tuz açlığı

- baş dönmesi

- kas ve eklem ağrısı

- kilo kaybı

- hiperpigmentasyon

- hipotansiyon ( sistolik <110 )

- vitiligo 

Hiponatremi,hipokalemi,hiperkalsemi,azotemi

Anemi, Eozinofili

Sekonder adrenal yetmezliğin Primer adrenal yetmezlikten farkları 

- ACTH sekresyonu az veya yok --> hiperpigmentasyon olmaz

- Dehidratasyon görülmez, hipotansiyon bulguları daha az belirgindir

- Hiponatremi ve hacim genişlemesi olabilir,ancak hipokalemi yoktur(aldosteron varlığını gösterir)

- Hipoglisemi sekonder adrenal yetmezlikte daha sık ve belirgindir

Tanı :

İlk olarak düşük kortizol tespit edilmelidir.

Sağlıklı kişilerde sabah Kortizol 10-20 düzeyindedir.sabah Kortizol 3 altında bulunması adrenal yetmezliği kuvvetle düşündürür.sabah kortizolü 18-20 mcg/dl üzerinde bulunması hastada yüksek CBG düzeyine yol açabilecek bir durum yoksa (oral kontraseptif kullanımı vb) tanıdan uzaklaştırır.

Klinik olarak adrenal yetmezlik şüphesi olan bir hastada bazal Kortizol düzeyi 18-20 üzerinde gelmedikten sonra ,mevcut kliniği açıklayacak başka bir patoloji de olmadıkça adrenal yetmeligi dislayabilmek için ACTH testi yapılmalıdır-->Endokrine gönderilir.