Adrenal İnsidentaloma

Kitle malign mi benign mi ? 

Adrenal adenomların %70 inde yağ içeriği yüksektir.Malign adrenal lezyonların neredeyse tamamında yağ içeriği gözlenmez.

Kontrastsız BT atenüasyonun <10 HU olması benign olasılığını oldukça arttırır.Adrenal adenomların %30 u ve malign lezyonlarda yağ içeriği düşük olduğu için atenüasyon >10 HU dur.Bu durumda kontrastlı BT veya MR isteyelim.

-  Kontrastlı BT de hızlı kontrast kaybı (washout) ,benign lezyonların saptanması için önemli bir göstergedir.Rölatif washout oranı >40 saptanması az yağ içeriği olan adenomların saptanmasında duyarlı ve özgüllüğe sahip.

 - MR da adenomlar T1 görüntüde karaciğer e göre hipo veya izointens ,T2 görüntüde hiper veya izointens izlenir .

-  BT veya MR sonrasında adrenal lezyonların natüru hakkında kuşku sürüyor ve tümör boyutu ve hormonal aktivite açısından cerrahi endikasyon yok ise FDG PET çekilir.

Kitle fonksiyonel mi ?

Kitle adrenal lipom,miyelolipom,veya kist ile uyumlu ve radyolojik tanı net ise ileri hormonal değerlendirme zorunlu değildir.

1) Feo tarama testleri

Hipertansiyonu olmasa da Feo taranmalı.

En uygun test 24 saatlik idrar örneğinde metanefrin , normetanefrin ve fraksiyone katekolaminlerin  (epinefrin,norepinefrin,dopamin) değerlendirilmesidir.Feo nun dışlanması için idrar fraksiyone metanefrin ve katekolaminlerin normal saptanması gerekir.Tanı koyabilmek için testin üst sınırının 3-4 katından fazla artış olması gerekir.Normal değilse önce testi tekrarla,yine normal gelmezse ileri tetkik için endokrine gönder.

* Kullanılan ilaçlar testleri etkiliyor

2) Cushing için tarama

- 1 mg DST (gece 23:00 da 2 adet 0.5 mg dekort alacak ertesi gün 8-9 arası kortizol görülecek) Kortizol 1.8 mcg/dk altında olmalı.Yeterince baskılanma olmamışsa cushing için ileri tetkikler devam edilmeli .Endokrine gönderilebilir.

*24 saatlik idrar kortizolü de burada kullanılabilir

3 Primer Hiperaldosteronizm 

Hipertansif veya hipokalemik hastalarda taranması gerekir ,ancak poliklinikte net veri elde edilemediği için tetkik ediyoruz.

Hipokalmei mevcutsa tetkik etmeden önce hipokalminin düzeltilmesi gerekir.

Aldosteron düzeyi / plazma renin aktivitesi hesaplanmalı.20 bin üstünde ise doğrulama ve alt tiplendirme testlerine ilerlenmesi gerekir.Test öncesinde tuz alımı kısıtlanmaması gerekir.Örneği sabah aç karnına , uyandıktan en az 30 dk geçtikten sonra ve örnek vermeden önce en az 15 dk oturduktan sonra vermelidir.Spironolakton,eplerenon ve diüretikler mümkünse 4 hafta önceden kesilmelidir.

- Eğer nonfonksiyonel adenom olarak dusünduysek endokrine sonuçlarla göndeririz.Pozitiflik saptanırsa da göndeririz.

- 6 cm üstü kitleleri cerrahiye göndeririz