Rabdomiyoliz ve Crush Sendromu
Rabdomiyoliz
Travmatik - nontravmatikNontravmatik : ilaçlar(statinler), elektrolit bozuklukları ( hipofosfatemi,hiperpotasemi, hipokalsemi) ,hipotiroidi , otoimmun hastalıklar (dermatomiyozit,polimiyozit).
- bu olaylar kompartman sendromu, arkasından crush sendromu ve ABH a sebep olabilir.
- hipovolemi - hipotansiyon sık görülür.
Kaslarda sıvı birikimi , vazodilatasyon, kanama olur.
- inflamatuar mediatorler ve hipovolemi sebebiyle vazoaktif hormonlar renal vazokonstriksiyon yapar.
Miyoglobin : renal vazokonstriksiyon,tubullerde tıkanma,tubullerde direk toksik etki yapar.
Diğer : reperfuzyon hasarı ,endotoksinler,hiperfosfatemi,hiperurisemi ,DİK, enfeksiyon,sepsis,nefrotoksik ilaçlar .
ABH da başta oligüri olurken böbrek hasarının düzelmesi ile poliuri görülür.bazı vakalar başta nonoligüriktir.
Kompartman sendromu : ağrı( pain),basınç artışı (pressure),parezi,parestesi, pulseness(nabizsizlik),pallor(solukluk).
CK 12 saatte yükselir,72 saatte pik yapar ,5 gün sonra normale döner.
Travmatik rabdomiyoliz de : erken ve agresif sıvı başlanmalıdır.izotonik seçilir.baslangicta 1000 ml/saat hızında başlanır.
Saatlik idrar çıkışı 200-300 ml olacak şekilde ayarlanmalıdır.
Sodyum bikarbonat ile idrar alkalize edilmeli . Miyoglobin çökmesi ve ve arterioler vazokonstriksiyon engellenir.ilk gün 200-300 mEq/L .sodyum bikarbonat için hipokalsemi olmamalı,HCO3 <30 ,oh <7.50 den az olacak.Tedavi altında 3-4 saat içinde idrar ph ı 6.5 üzerine çıkmamışsa,semptomatik hipokalsemi gelişmişse,arterial ph 7.5 üstüne çıkmışsa ,serum HCO3 30 mEq/L geçmişse sodyum bikarbonat kesilir.
Hipokalsemi belirti ve semptom gelişmedikçe veya hiperkalemi Ted. için kalsiyum gerekmedikçe kalsiyum tedavisinden kaçınılmalıdır.çünkü iyileşme sonrasında hiperkalsemi meydana gelebilir.
Yorumlar
Yorum Gönder