KCFT Yüksekliği - 2
Hastanın öyküsünde potansiyel hepatotoksin (alkol ve ilaçlar dahil) maruziyeti sorgulanmalıdır.
Hastalar sağ taraflı
kalp yetmezliği (konjestif hepatopati), diabetes mellitus, cilt pigmentasyonu,
artrit, hipogonadizm ve dilate kardiyomiyopati (hemokromatoz) ve obezite
(alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı), hamilelik (safra kesesi taşları),
inflamatuar barsak hastalığı (primer sklerozan kolanjit, safra kesesi taşları),
erken başlangıçlı amfizem (alfa-1 antitripsin eksikliği), çölyak hastalığı ve
tiroid hastalığı gibi tablolar yönünden sorgulanmalıdır.
Son olarak, hastalar hepatotoksinlere mesleki maruziyet veya
eğlence amaçlı kullanım (örneğin, mantar toplama) açısından sorgulanmalıdır
R faktörü ,yüksek aminotransferaz ve alkalen fosfatazı olan hastalarda olası karaciğer hasarı tipini (hepatosellüler ve kolestatik) belirlemeye yardımcı olmak için kullanılabilir.
R değeri = (ALT
÷ ALT üst sınırı ) /
(ALP ÷ ALP üst sınırı)
R faktörü yorumlanması :
●≥5: Hepatoselüler pattern
●>2 to <5: Miks pattern
●≤2: Kolestatik patern
Hem hepatosellüler hem de kolestatik karaciğer hastalığında 8 kattan daha az ALT ve AST değerleri görülebilirken, üst sınırın 25 katı veya daha yüksek değerler primer olarak hepatosellüler hastalıklarda görülür.
Uzamış PT/INR , uzamış sarılığa ve malabsorbsiyona bağlı K vitamini eksikliği veya ciddi hepatosellüler disfonksiyonu gösterir. K vitamini ile INR de normalleşme görülmemesi ciddi hepatosellüler hasara işaret eder.
AST / ALT oranı –
Çoğu hepatosellüler hasar tablosunda , ALT ön planda transaminaz artışı
gözlenir.(ALT>AST) . 2:1 ve daha
yüksek bir AST / ALT oranı, özellikle yüksek GGT birlikteliğinde ; alkolik karaciğer
hastalığını düşündürür
Bununla birlikte, nonalkolik steatohepatitli hastalarda da bazen alkolik KC hastalığına benzer
şekilde AST/ALT oranı yüksek gözlenir .
Siroz gelişen hepatit C'li hastalarda AST/ALT oranı sıklıkla
yüksektir (2 den yüksek beklenmez ).
Ek olarak, Wilson
hastalığı veya viral hepatite bağlı siroz gelişen hastalarda , ALT den büyük AST düzeyi görülebilir.
Tipik olarak sirozlu hastalarda AST/ALT oranı 2 den büyük
değildir.
Sirozlu hastalarda oran tipik olarak ikiden büyük olmamasına
rağmen, ALT'den daha büyük bir AST'ye sahip olabilir.
AST ve ALT artış düzeyleri
● Nonalkolik yağlı karaciğer hastalığı: AST ve ALT üst
sınırının <4 katı.
●Akut viral hepatit veya sarılık ile giden toksik hepatit:
AST ve ALT normalin üst sınırının >25 katı.
●İskemik hepatit (iskemik hepatopati, şok karaciğer,
hipoksik hepatit): AST ve ALT > üst sınırının 50 katı (ek olarak LDH
genellikle belirgin şekilde yükselir).
●Kronik hepatit C enfeksiyonu: Geniş değişkenlik, tipik olarak normal-2 kat arası , nadiren üst sınırının 10 katından fazla.
Wilson hastalığı olan hastalarda Coombs negatif hemolitik anemi, < 2 den az ALP (birim / L) / T. bilirubin (mg / dL) oranı veya normal / subnormal bir ALP olabilir. Wilson hastalığına bağlı akut karaciğer yetmezliği olan hastalarda genellikle AST / ALT oranı 2.2'den büyük ve ALP / total bilirubin oranı 4'ten azdır.
Akut karaciğer yetmezliği — Akut karaciğer yetmezliği, tipik
olarak 10 kat üstü transaminaz yüksekliği , hepatik ensefalopati ve uzamış PT (INR
1.5 ve üstü ) gözlenen , akut hepatosellüler hasar ile karakterizedir.
Karaciğer yetmezliği olmadan belirgin artış - Aminotransferaz seviyelerinde belirgin veya
şiddetli yükselmeler olan hastalarda (yaklaşık 15 kat ve üstü ) sıklıkla akut
hepatit vardır, ancak bazı durumlarda altta yatan kronik karaciğer hastalığı
olabilir (örneğin, Wilson hastalığı veya hepatit B virüsünün akut alevlenmesi).
Aminotransferazlardaki masif artışlar (>5.000 U / L) genellikle iskemik veya
ilaca bağlı hepatite bağlıdır. AST'deki masif yükselmelerin diğer nedenleri
arasında rabdomiyoliz ve sıcak çarpması bulunur.
Laboratuvar testleri :
- Asetaminofen seviyesi
● Toksikoloji taraması
●Akut viral hepatit serolojisi
• HAV IgM
• Hepatit B yüzey antijeni (HBsAg), IgM anti-hepatit B çekirdek antijeni (anti-HBc), HBsAg'ye karşı antikor.
• Anti HCV, HCV RNA
Bazı durumlarda (hasta geçmişine ve risk faktörlerine bağlı olarak): anti-herpes simpleks virüs antikorları, anti-varisella zoster antikorları, anti-CMV antikorları, CMV antijeni ve Epstein-Barr virüsü için heterofil antikor.
● Henüz hamile olduğu bilinmeyen doğurganlık çağındaki kadınlarda serum gebelik testi
● Otoimmün markerlar (antinükleer antikorlar, anti-düz kas antikorları, anti-karaciğer / böbrek mikrozomal antikorları tip 1, IgG)
● Vasküler tıkanıklık kanıtı aramak için Doppler görüntüleme ile transabdominal ultrasonografi (örneğin, Budd-Chiari sendromu)
Wilson hastalığı olduğundan şüphelenilen hastalarda seruloplazmin düzeyi ve idrar bakır düzeyi.
Akut veya kronik hepatit B'li hastalarda hepatit D virüsü antikorları.
Hamile olan kadınlarda proteinüri tetkiki için idrar tahlili. (preeklampsi?)
Kas bozuklukları için risk faktörleri veya semptomları olan hastalarda serum kreatinin kinaz veya aldolaz.
* Yükseklik normalin üst sınırının beş katından azsa ve hasta iyi görünüyorsa, 3-6 ayda bir karaciğer testlerini kontrol ederek hastayı takip edebiliriz.
Hafif veya orta derecede yüksek aminotransferazların değerlendirilmesi - Serum aminotransferazların hafif ila orta derecede yükselmeleri (normalin üst sınırının 15 katından az) genellikle kronik karaciğer hastalığında görülür, ancak hafif karaciğer rahatsızlıkları olan hastalarda geçici yükselmeler de görülebilir
Hafif ila orta derecede yüksek serum aminotransferazları olan hastaların ilk değerlendirmesi, kronik viral hepatit, hemokromatoz ve nonalkolik yağlı karaciğer hastalığı testlerini içerir. Öykü ve laboratuvar testlerinden sonra tanının belirsiz kaldığı hastaların çoğunda alkolik karaciğer hastalığı, steatoz veya steatohepatit çıkar .
Hemokromatoz: Yüzde 45'ten daha yüksek bir transferrin düzeyi görülmesi halinde , ferritin düzeyi bakmak gerekir . Erkeklerde 400 ng/mL'den (900 pmol/L) ve kadınlarda 300 ng/mL'den (675 pmol/L) daha yüksek bir serum ferritin konsantrasyonu hemokromatoz tanısını destekler (ancak doğrulamaz).
* ALT ve AST sürekli olarak normalin iki katından yüksek olan hastalarda, özellikle noninvaziv testler ileri karaciğer fibrozunun olası olmadığını gösteriyorsa, karaciğer biyopsisi öneriliyor.
YÜKSEK ALKALEN FOSFATAZ
Kolestazı olan hastalarda alkalen fosfataz tipik olarak normalin üst sınırının en az dört katına kadar yükselir.
Baskın olarak kolestatik bir örüntü gösteren hastalar, kolestazı intrahepatik (karaciğer içi) veya ekstrahepatik (karaciğer dışı) olarak daha ayrıntılı incelemek için tipik olarak sağ üst kadran ultrasonuna alınırlar; ikincisi (ekstrahepatik durum), safra kanalında genişleme olmasıyla düşündürülür.
Alkalen fosfataz yüksekliğinin sadece karaciğer kaynaklı olduğunu doğrulamak için bir GGT seviyesi veya serum 5'-nükleotidaz seviyesi elde edilmelidir.
Normal GGT veya 5'-nükleotidaz seviyesi ile birlikte yüksek serum alkalen fosfatazı, kemik hastalıkları açısından bir değerlendirmeyi tetiklemelidir.
İZOLE GAMMA-GLUTAMİL TRANSPEPTİDAZ (GGT) YÜKSEKLİĞİ
Serum GGT seviyelerinin yüksekliği; pankreas hastalığı, miyokard infarktüsü, böbrek yetmezliği, kronik obstrüktif akciğer hastalığı, diabetes mellitus ve alkolizm dahil olmak üzere çok çeşitli klinik durumlarda bildirilmiştir. Yüksek serum GGT değerleri ayrıca fenitoin ve barbitüratlar gibi ilaçları kullanan hastalarda da bulunur.
Aksi takdirde normal karaciğer biyokimyasal testleriyle (normal bir alkalen fosfataz dahil) birlikte yüksek bir GGT, karaciğer hastalığı için kapsamlı bir araştırmaya yol açmamalıdır. GGT'nin yalnızca diğer serum enzim testlerindeki yükseklikleri değerlendirmek için (örneğin, yüksek bir alkalen fosfatazın karaciğer kökenini doğrulamak veya yüksek bir AST'si ve 2:1'den büyük bir AST/ALT oranına sahip bir hastada alkol kötüye kullanım şüphesini desteklemek için) kullanılmasını önermekteyiz.
Yorumlar
Yorum Gönder