Senkop

-

- EKG görülmeli

- kalp hastalığı şüphesi varsa EKO

- İlaçlar sorulmalı

- hipotansiyon , hipovolemi , elektrolit bozuklukuları,ritm bozuklukları ?

Tetikleyiciler

- Refleks senkopu stres,korku,ağrı, kalabalık ile tetiklenebilir.

- Durumsal senkop : yutma,öksürme, öğün sonrası, esneme, işeme, dışkılama sonrası gelişen

- Karotid sinüs sendromu : ani boyun hareketleri sonrası olan senkop varsa düşünülür.Karotis sinüs masajı ile tanı doğrulanabilir.

* Vazovagal /refleks senkopta prodromal semptomlar sık, ani ve prodromal belirtiler olmadan senkop ise kardiyak senkop u düşündürür.

Klinik pratikte, ilk değerlendirme aşamasında ileri teste gerek kalmadan senkop nedeninin belirlenebildği temel durumlar şunlardır:

  1. Klasik Vasovagal Senkop: Şiddetli ağrı, korku veya duygusal stres sonrası gelişen; terleme, bulantı ve sıcak/soğuk basması gibi otonomik belirtilerin eşlik ettiği tablolar. (Tedavi protokolünü belirlemek için vazodepresör/kardiyoinhibitör ayrımı gerekebilir.)

  2. Durumsal Senkop: İdrar yapma, dışkılama, öksürme veya yutkunma gibi spesifik fizyolojik eylemleri hemen takiben gelişen bayılmalar.

  3. Ortostatik (Postüral) Hipotansiyon: Ayağa kalkışla tetiklenen bayılma öyküsü. Muayene anındaki tansiyonun normal olması tanıyı ekarte etmez. Anlık düşüşleri yakalamak için beat-by-beat (atım bazlı) takip, yavaş gelişen formlar için ise standart tansiyon aleti kullanılır.

  4. Aritmiye Bağlı Senkop: EKG kaydıyla kanıtlanmış belirgin taşiaritmi, bradiaritmi veya kalp pili/ICD disfonksiyonu.


Açıklanamayan Senkop Vakalarında Yaklaşım ve Tanı Yöntemleri

Yapısal kalp hastalığı veya kanalopati (Uzun QT, Brugada vb.) bulunmayan hastalarda senkop un en yaygın nedeni refleks (vasovagal) senkoptur.

  • Nadir/Tekil Ataklar: Eğitim, tetikleyicilerden kaçınma ve düşmeyi önleme danışmanlığı yeterlidir; agresif tedavi gerekmez.

  • Tekrarlayan Ataklar ve Normal EKG: Tanı belirsizse ileri değerlendirme yapılır:

    • Tilt-Table (Eğik Masa) Testi: Vasovagal senkop eğilimini ortaya çıkarır.

    • Karotis Sinüs Masajı (KSM): Karotis sinüs sendromunu (özellikle >60 yaş erkeklerde) değerlendirmek için dik pozisyonda uygulanır.

    • Otonomik Testler & Nöroloji Konsültasyonu: Parkinson veya otonom yetmezlik şüphesinde nörolojik kökenli bozuklukları araştırmak için kullanılır.

  • Sık Tekrarlayan ve Uzun Süren Ataklar (>5 dk): Özellikle atakların çok uzun süreli olduğu (sıklıkla > 5 dk) ve günde /haftada defalarca olduğu bildiriliyorsa , "Pseudosyncope" (yalancı bayılma) ihtimaline karşı psikiyatrik değerlendirme önerilir. Doğrulama için Video EEG eşliğinde Tilt-Table testi veya aritmiyi ekarte etmek için ritm holter kullanılır.

- Senkop etiyolojisi araştırılması amacıyla yapılacak beyin görüntüleme, tilt testi, egzersiz testi ve kardiyak monitorizasyon testleri kardiyoloji ve nöroloji desteği ile yapılabilir.


Yorumlar

Yorum Gönder

Bu blogdaki popüler yayınlar

İrritabl (Huzursuz) Barsak (İBS) Sendromu

-
Resim
  - Genellikle dışkılama ile ilişkili ağrı : Bazı hastalarda dışkılama ile rahatlama , bazılarında dışkılama ile ağrıda artış görülür. -  Barsak alışkanlıklarında değişim : İshal ve kabızlık değişken şekilde görülür.  - Kanlı , yağlı dışkılama ile yüksek miktarda ishal ve gece ishali İBS ile uyumlu değil . - Organik hastalıklar dışlanarak tanı konur .    IBS için Roma IV Kriterleri Roma IV kriterlerine göre IBS (Huzursuz Bağırsak Sendromu); son üç ay içinde, haftada ortalama en az bir gün görülen ve aşağıdaki kriterlerden iki veya daha fazlasıyla ilişkilendirilen  tekrarlayan karın ağrısı  olarak tanımlanır: Dışkılama ile ilişkili  olması, Dışkılama sıklığındaki bir değişiklikle  birlikte seyretmesi, Dışkı formundaki (görünümündeki) bir değişiklikle  birlikte seyretmesi.    Öykü : İlaçlar ve organik bir hastalık düşündüren semptomlar sorgulanır. Kolorektal kanser, çölyak ve inflamatuar barsak hastalığı ...
Devamı

Lipid bozuklukları

-
Resim
Güncel ESC kılavuzu ışığında risk sınıflarına göre lipid yönetimi :    Statinlerden HDL yi en çok artıran : Rosuvastatin,  Atorvastatin -> böbrek yetmezliğinde daha güvenilir ,aynı zamanda en çok ilaç etkileşimine giren . - Varfarin verilen hastaya tercih : pitavastatin,pravastatin  - Çoklu ilaç kullananlarda : rosuvastatin,pitavastatin ,pravastatin      SUT kuralları :  LDL yüksekliği 1- Statinler daha önce ilaç kullanmayanlarda ,uzman hekim raporu ile kullanılmaya başlanır. a- LDL > 190 üstünde ise b- LDL > 160 , iki ek risk faktörü varsa ; c- LDL > 130 , üç ek risk faktörü varsa ;  d- LDL > 70  ; DM , akut koroner sendrom, geçirilmiş MI ,geçirilmiş inme , koroner arter hastalığı ,periferik arter hastalığı ,abdominal aort anevrizması veya karotid arter hastalığı olanlarda  2- Risk faktörleri : Hipertansiyon,ailede erken kardiyovasküler hastalık öyküsü , 65 yaş ve üstü hastalar  3-  ilk uzman hekim rapor...
Devamı

Muhtelif Tablolarla İlgili Pratik Notlar

-
    1. Endokrinoloji ve Diyabet Cushing Taraması (1 mg DST): Saat 23:00'te 1 mg Deksametazon (2 adet 0.5 mg Dekort) içilir. Ertesi sabah 08:00-09:00 arası serum kortizol bakılır. (Kortizol < 1.8 µg/dL ise dışlanır). Yeni Tanı Genç Diyabet: Tip 1 DM ayırıcı tanısı için Anti-GAD, Anti-İnsülin, Anti-Adacık (ICA) antikorları ve rezervi görmek için C-peptid istenir. Gebede TSH Takibi: Doz değişikliği sonrası kontrol 1 ay sonra (4 hafta) yapılmalıdır (Dış dışı hastalarda 6-8 hafta). DHEAS Yüksekliği: PCOS, Cushing veya adrenal kaynaklı androjen üreten tümörler dışlanmalı. Prolaktin yüksekliği de eşlik edebilir. Akromegali Taraması: Klinik şüphede (terleme, el-ayak büyümesi) ilk istenecek test Somatomedin-C (IGF-1) 'dir. 2. Nefroloji ve Hipertansiyon ACEi/ARB ve Kreatinin: Başlangıca göre kreatininde <%30 artış kabul edilebilir, takip edilir. >%30 artış varsa ilaç kesilmelidir (Renal arter stenozu? Dehidratasyon?). Proteinüri Yönetimi: * 24 saatlik idrarda protein ...
Devamı