Antiplatelet Alan Hastada Preop

-

 Antiplatelet alan hastada preop değerlendirme işlemin kanama riski ve hastanın trombotik riski belirlenerek yapılır. 

Kanama Riski    


       

 

 

 

 

 

 

 


 

 

 

 

 

 

 

 

SAS2 Önerileri :  

 2018 yılında SAS2 tarafından hastanın klinik risk özellikleri dikkate alınarak trombotik risk sınıfları (düşük,orta,yüksek) sınıflandırılmıştır. 










 


ASRA (American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine) Rehberi : 

 

- 48 saat içinde olması gereken cerrahi olarak bilinen acil cerrahi operasyonlarda yüksek hemoraji riski söz konusuysa antiplatelet tedavi hemen sonlandırılmalı ve perioperatif destek tedavisi uygulanmalıdır.

- Antiplatelet ajanların antidotu olmayıp, trombosit transfüzyonu ile trombosit fonksiyon kaybı yenilenebilir.

- Postop kanama kontrolü sağlanmamışsa antiplatelet başlanması ertelenebilir.

- Kanama kontrolü sağlanmışsa aspirin, cerrahiden hemen sonra başlatılmalıdır.

- Kanama kontrolü sağlanmışsa klopidogrel vs(P2Y12) cerrahiden sonraki 24-48 sa içinde bir yükleme dozu kullanılarak başlatılmalıdır.(Max etkisine uzun sürede ulaştığı için) 


Yorumlar

Yorum Gönder

Bu blogdaki popüler yayınlar

İrritabl (Huzursuz) Barsak (İBS) Sendromu

-
Resim
  - Genellikle dışkılama ile ilişkili ağrı : Bazı hastalarda dışkılama ile rahatlama , bazılarında dışkılama ile ağrıda artış görülür. -  Barsak alışkanlıklarında değişim : İshal ve kabızlık değişken şekilde görülür.  - Kanlı , yağlı dışkılama ile yüksek miktarda ishal ve gece ishali İBS ile uyumlu değil . - Organik hastalıklar dışlanarak tanı konur .    IBS için Roma IV Kriterleri Roma IV kriterlerine göre IBS (Huzursuz Bağırsak Sendromu); son üç ay içinde, haftada ortalama en az bir gün görülen ve aşağıdaki kriterlerden iki veya daha fazlasıyla ilişkilendirilen  tekrarlayan karın ağrısı  olarak tanımlanır: Dışkılama ile ilişkili  olması, Dışkılama sıklığındaki bir değişiklikle  birlikte seyretmesi, Dışkı formundaki (görünümündeki) bir değişiklikle  birlikte seyretmesi.    Öykü : İlaçlar ve organik bir hastalık düşündüren semptomlar sorgulanır. Kolorektal kanser, çölyak ve inflamatuar barsak hastalığı ...
Devamı

Muhtelif Tablolarla İlgili Pratik Notlar

-
    1. Endokrinoloji ve Diyabet Cushing Taraması (1 mg DST): Saat 23:00'te 1 mg Deksametazon (2 adet 0.5 mg Dekort) içilir. Ertesi sabah 08:00-09:00 arası serum kortizol bakılır. (Kortizol < 1.8 µg/dL ise dışlanır). Yeni Tanı Genç Diyabet: Tip 1 DM ayırıcı tanısı için Anti-GAD, Anti-İnsülin, Anti-Adacık (ICA) antikorları ve rezervi görmek için C-peptid istenir. Gebede TSH Takibi: Doz değişikliği sonrası kontrol 1 ay sonra (4 hafta) yapılmalıdır (Dış dışı hastalarda 6-8 hafta). DHEAS Yüksekliği: PCOS, Cushing veya adrenal kaynaklı androjen üreten tümörler dışlanmalı. Prolaktin yüksekliği de eşlik edebilir. Akromegali Taraması: Klinik şüphede (terleme, el-ayak büyümesi) ilk istenecek test Somatomedin-C (IGF-1) 'dir. 2. Nefroloji ve Hipertansiyon ACEi/ARB ve Kreatinin: Başlangıca göre kreatininde <%30 artış kabul edilebilir, takip edilir. >%30 artış varsa ilaç kesilmelidir (Renal arter stenozu? Dehidratasyon?). Proteinüri Yönetimi: * 24 saatlik idrarda protein ...
Devamı

Lipid bozuklukları

-
Resim
Güncel ESC kılavuzu ışığında risk sınıflarına göre lipid yönetimi :    Statinlerden HDL yi en çok artıran : Rosuvastatin,  Atorvastatin -> böbrek yetmezliğinde daha güvenilir ,aynı zamanda en çok ilaç etkileşimine giren . - Varfarin verilen hastaya tercih : pitavastatin,pravastatin  - Çoklu ilaç kullananlarda : rosuvastatin,pitavastatin ,pravastatin      SUT kuralları :  LDL yüksekliği 1- Statinler daha önce ilaç kullanmayanlarda ,uzman hekim raporu ile kullanılmaya başlanır. a- LDL > 190 üstünde ise b- LDL > 160 , iki ek risk faktörü varsa ; c- LDL > 130 , üç ek risk faktörü varsa ;  d- LDL > 70  ; DM , akut koroner sendrom, geçirilmiş MI ,geçirilmiş inme , koroner arter hastalığı ,periferik arter hastalığı ,abdominal aort anevrizması veya karotid arter hastalığı olanlarda  2- Risk faktörleri : Hipertansiyon,ailede erken kardiyovasküler hastalık öyküsü , 65 yaş ve üstü hastalar  3-  ilk uzman hekim rapor...
Devamı