Kan Transfüzyon Eşikleri

 

Hemodinamik olarak stabil olan çoğu dahili ve cerrahi hasta için, kısıtlayıcı bir transfüzyon stratejisi (daha az kan verme; tipik olarak 7-8 g/dL gibi daha düşük bir hemoglobin seviyesinde transfüzyon yapma) önerilmektedir.

Kanıtların tedaviye rehberlik etmek için yetersiz olduğu ve 7-8 g/dL eşiğinin kullanılmadığı başlıca istisnalar şunlardır:

• Semptomatik Hastalar: Belirtileri tedavi etmek amacıyla daha yüksek hemoglobin seviyelerinde transfüzyon yapılabilir.

• Akut Koroner Sendrom (AKS): Bu hastalar transfüzyon için daha yüksek eşik değerlere ihtiyaç duyabilir.

• Masif Transfüzyon Gereksinimi: Travma veya ciddi gastrointestinal kanama gibi durumlarda eşik bazlı transfüzyon uygun değildir. Hemoglobinin dengelenmesi ve sonuçların raporlanması zaman aldığı için; transfüzyon, hemoglobin değerinden ziyade tahmini kan kaybı ve hemodinamik duruma göre yönlendirilmelidir.

• Kronik Transfüzyona Bağımlı Anemiler: Orak hücreli anemi veya talasemi gibi durumlar.

• Belirli Şiddetli Trombositopeni Vakaları.

Spesifik Durumlara Göre Yaklaşımlar

Semptomatik Hasta: Hemoglobini <10 g/dL olan hastalarda, semptomatik aneminin transfüzyonla tedavi edilmesi önerilir.

Akut ve Kronik Kardiyovasküler Hastalık:

• AKS (MI dahil): Akut Koroner Sendrom, instabil anjina ve akut miyokard enfarktüsünü kapsar. Uygulamamız; hemoglobin <8 g/dL olduğunda transfüzyon yapmak, 8-10 g/dL arasındayken ise transfüzyonu değerlendirmektir. Eğer hastada devam eden iskemi, hemodinamik instabilite veya başka semptomlar varsa hemoglobin ≥10 g/dL seviyesinde tutulur.

• Önceden Mevcut Koroner Arter Hastalığı: Stabil koroner arter hastalığı olan asemptomatik dahiliye hastaları için 8 g/dL eşiği güvenli bulunmaktadır.

Kalp Yetmezliği (KY): Anemiye bağlanabilecek semptomu olmayan KY hastalarında, kısıtlayıcı bir transfüzyon stratejisi (daha yüksek bir seviye yerine daha düşük bir eşik için transfüzyonu beklemek) önerilir. Genel olarak hemoglobin ≤7-8 g/dL olduğunda transfüzyon düşünülmelidir.

Septik Şok: Septik şok hastalarında 7 g/dL hemoglobin eşiğinin güvenli olduğu gösterilmiştir.

Akut Kanama: Masif kanaması olan veya hemodinamik olarak unstabil hastalarda transfüzyon; hemoglobin değerinden ziyade hemodinamik parametreler (nabız, tansiyon), kanamanın hızı ve kanamanın durdurulabilirliği ile yönlendirilmelidir.

Kronik Böbrek Yetmezliği (KBY) / Diyaliz: Diyaliz hastalarının çoğunda hemoglobin seviyesi en az 10 g/dL olmalıdır.

Onkoloji Hastası: Küratif (iyileştirme amaçlı) kanser tedavisi gören hastalara diğer dahili hastalar gibi yaklaşılmalıdır; semptom varlığında transfüzyon yapılmalı, semptom yokluğunda ise 7-8 g/dL eşik değeri dikkate alınmalıdır.

Trombositopeni: AABB klinik uygulama kılavuzu, kısıtlayıcı transfüzyon eşiğinin, kanama riski taşıyan şiddetli trombositopeni hastaları için geçerli olmadığını belirtmektedir.