Konsültasyon önerileri

 

ELLE KONSULTASYON YAZILDIĞINDA RUTİN CÜMLELER:

 

HASTA İÇ HASTALIKLARI KONSÜLTASYON POLİKLİNİĞİNDE DEĞERLENDİRİLDİ.ÖNERİLER KONSÜLTASYON KAĞIDINA ELLE YAZILDI.

 

HASTA YATAĞINDA DEĞERLENDİRİLDİ.ÖNERİLER KONSÜLTASYON KAĞIDINA ELLE YAZILDI.

 

.. TARİHİNDEKİ KONSULTASYONUN DEVAMINA YAZILDI.

 

 

ANEMİ HİKAYESİ OLMAYAN HASTADA HGB  DÜŞÜK GELİRSE ;

 

HASTADAN KONTROL HEMOGRAM ALINMASI

DEMİR DEMİR BAĞLAMA KAPASİTESİ FERRİTİN B12 FOLİK ASİT GÖNDERİLMESİ HASTADAN GAİTADAN GİZLİ KAN GÖNDERİLMESİ. PERİFERİK YAYMASININ EN AZ 2 ADET YAPILMASI

DİREKT COOMBS VE İNDREKT COOMBS GÖNDERİLMESİ.

LDH ÜRİK ASİT TOTAL BİLURİBİN DİREKT BİLURİBİN İNDİRETK BİLURİBİN GÖNDERİLMESİ. SONUÇLARLA TARAFIMIZA TEKRARDAN DANIŞILMASI UYGUNDUR.

 

GİS KANAMA ÖNERİ:

 

ORALİ KAPALI

NG TAKILMASI KANAMA OLUP OLMADIĞI KONTROL EDİLMESİ

ÖNCESİ 1 AMPUL ŞV NEXİUM SONRASI , İV NEXİUM İNFÜZYONU 8 MG/SAATTEN VERİLMESİ

1000 CC İZOTONİK  + 1000 CC  % 5 DEXTROZ VERİLMESİ

HEMOGLOBİN > 10 GR/DL TUTULMASI 4*1 HEMOGRAM İNR TAKİBİ YAPILMASI

 

ÖZOFAGUS VARİS KANAMASI ÖNERİ:

SOMATOSTATİN İNFÜZYONU:

YÜKLEME: 1 AMP 10 CC SF İLE DİLUE EDİLİR VE 1 CC IV PUŞELENMESİ.KALANI 500 İZTONİK İÇİNE KONULMASI VE 12 SAATTE İV INFUZE EDİLİR.

İDAME: 500 CC İZTONİK İÇİNE 1 AMP SOMATOSTATİN KONULUR VE 12 SAATTE İNFUZE EDİLİR VE KESİNTİSİZ ŞEKİLDE GÜNDE 2*1 UYGULANIR.

EĞER HERHANGİ BİR SEBEPTEN DOLAYI İNFUZYON DURDURULURSA YENİDEN YÜKLEME DOZU GEREKİR.

 

ABY ÖNERİ:

 

HASTADAN TİT GÖNDERİLMESİ,KAN GAZI GÖNDERİLMESİ, SPOT İDRARDA PROTEİN KREATİNİN GÖNDERİLMESİ

HASTAYA RENAL USG YAPILMASI(POST RENAL ? KBY ? ABY?)

 

HİPO - HİPERVOLEMİDEN KAÇINILMASI

HİPO - HİPERTANSİYONDAN KAÇINILMASI

NEFROTOKSİK AJANLARDAN KAÇINILMASI VE RENAL YOLLA  ATILAN İLAÇLARIN

DOZLARININ KREATİNİN KLİRENSİNE GÖRE  AYARLANIP VERİLMESİ

CVP 8-10 CM SU OLACAK ŞEKİLDE HİDRATE EDİLMESİ

ALDIĞI=ÇIKARDIĞI+500 CC OLARAK HİDRATE EDİLMESİ

GÜNLÜK ÜRE-CRE-NA-K-CA-ARTERYEL KANGAZI-AÇT- CVP/PVP TAKİBİ YAPILMASI LÜZÜM HALİNDE TARAFIMIZA TEKRARDAN DANIŞILMASI UYGUNDUR.

 

ABY ÖNERİ:

ÜRE-CRE YÜKSEK (ELEKTİF)HASTA(KBY ZEMİNİNDE ABY DÜŞÜNÜYORSUN)

1)RENAL USG ,PTH, FERRİTİN, CALSİYUM, FOSFOR İSTENMESİ

2)RENAL ARTER VE VEN DOPLER YAPILMASI

3)24 SAATLİK İDRARDA PROTEİN,ALBÜMİN,CREATİNİN KLİRENSİ İSTENMESİ

4)ALBÜMİN DÜŞÜK İSE REPLASE EDİLMESİ

5)PVP 8-10 CMH2O OLACAK ŞEKİLDE HİDRASYON YAPILMASI EĞER PVP>12 İSE

DİÜRETİK(ÖRNEĞİN LASİX AMP 3X1-2 AMP)

 

KALP YETMEZLİĞİ OLAN VE ABY GELİŞMİŞ HASTADA AYRICA;

1)GÜNLÜK KİLO TAKİBİ YAPILMASI

 

 

DİYABETİK KETOASİDOZ;

HASTAYA 2 FARKLI DAMAR YOL AÇILARAK;

 

BİR DAMAR YOLUNDAN İLK 1 SAATTE 500 CC SF VERİLMESİ + 2. SAATTE 500 CC SF VERİMESİ + SONRASINDA İLK 6 SAAT 250 CC SF /SAAT  OLACAK ŞEKİLDE SIVI TEDAVİSİNİN DEVAMI , SONRASI  200 CC SF /SAAT OLACAK ŞEKİLDE SIVI TEDAVİSİNİN DEVAM ETMESİ.

 

HASTAYA İDRAR SONDASI TAKILMASI, AÇT YAPILMASI VE YÜKLENMEDEN KAÇINILMASI.

 

HASTADAN POTASYUM KONTROLÜ YAPILMASI.

POASYUM : 5 İN ÜZERİNDE İSE; POTASYUM REPLASMANI YAPILMAMASI.

POTASYUM: 5 İN ALTINDA İSE; HER 1000 CC SF E 1 AMPUL KCL KATILMASI.

POTASYUM : 4 ÜN ALTINDA İSE; HER 1000CC SF E 2 AMP KCL KATILMASI.

POTASYUM 3,3 ÜN ALTINA DÜŞER İSE; GEÇİCİ OLARAK İNSÜLİN İNFÜZYONUNUN

DURDURULMASI VE ÖNCELİKLE POTASYUM REPLASMANININ YAPILMASI, KONTROL POTASYUM DEĞERİNİN : 3,5 ÜZERİ OLMASI DURUMUNDA TEKRARDAN İNSÜLİN İNFÜZYONUNA BAŞLANMASI.

 

DİĞER DAMAR YOLUNDAN HASTAYA 500 CC SF İÇİNE +  50 ÜNİTE REGÜLER İNSÜLİN KONULUP; 6 ÜNİTE/SAAT TEN(60 CC/SAAT) OLACAK ŞEKİLDE İNSÜLİN İNFÜZYONU BAŞLANMASI.

 

SAATLİK KAN ŞEKERİ TAKİBİ YAPILMASI VE  KAN ŞEKERİNİN 75 MG/DL /SAAT TEN FAZLA DÜŞÜRÜLMEMESİ.

 

KAN ŞEKERİ < 250 OLURSA %5 DEXTROZ 150 CC/SAAT TEN VERİLMESİ VE İNSÜLİN İNFÜZYON DOZUNUN YARUYA İNDİRİLMESİ, İZOTONİK TEDAVİSİNİN DEVAM ETMESİ VE SAATLİK KAN ŞEKERİ TAKİBİNE DEVAM EDİLMESİ.

 

İNSÜLİN İNFÜZYONUNUN KESİLMEMESİ, MİNİMUN DOZDA  DA OLSA İNFÜYONA DEVAM EDİLMESİ VE KAN ŞEKERİ : 150-200 ARASINDA TUTULMASI.

 

4*1 POTASYUM KONTROLÜ

2*1 KAN GAZI KONTROLÜ

2*1 TİT KONTROLÜ

 

HASTANIN PH < 7,1 VE HCO3 < 15 İSE; HASTAYA HCO3 TEDAVİSİNİN BAŞLANMASI.

 

SON 6 SAATTE KAN ŞEKERİ TAKİPLERİ < 200 MG /DL SEYRETMESİ, PH > 7,35 HCO3 > 15 OLMASI, TİT: KETON NEGATİF OLMASI VE  HASTANIN BİLİNCİNİN AÇIK OLMASI DURUMUNDA SERVİS YATIŞI AÇISINDAN TARAFIMIZA TEKRARDAN DANIŞILMASI UYGUNDUR.

 

KOLEDOKOLİTİAZİS VE / VEYA A. PANREATİT ÖNERİ:

 

ORALİ KAPALI

ANTA

NEXİUM İV 1*1

ROCEPHİNE İV 2*1

1000 CC İZOTONİK SODYUM KLORÜR İV 1*1

1000 CC % 5 DEXTROZ İV 1*1

ERCP HAZIRLIĞI YAPILMASI

SABAH İSTEMLERİNE; KOLESTEROL PANELİ, KALSİYUM, HEPATİT MARKERLERİ KAN GRUBU İNR APTT KONULMASI.

 

HEPATİK ENSEFALOPATİ ÖNERİ:

 

ANTA

NEXİUM 1*1 İV

ROCEPHİNE FLAKON 2*1 İV

OSMOLAK SÜSPANSİYON  4*1

OSMOLAK LAVMAN  4*1

COLİDUR TABLET 3*1

HEPATAMİN  500 CC  1*1 İV

HEPAMERZ AMPUL  4*1 İV

  

 

KC-S DESTEK TEDAVİSİ:

 

ANTA

NEXİUM 1*1 İV

ROCEPHİNE FLAKON 2*1 İV

LASİX  2*1 İV

ALDAKTONE 100 MG  TB 1*1 PO  

 

KONTRAST NEFROPATİ BT ÇEKİLECEK  ÖNERİ:

 

HASTAYA  PVP BAKILMASI  PVP 8-10 OLACAK ŞEKİLDE HİDRATE EDİLMESİ

TANSİYON  90/60 ÜZERİNE ÇEKİLMESİ

ASETİLSİSTEİN İV 2*1200 MG VERİLMESİ

1000 CC SF  BİR DAMAR YOLUNDAN  1 SAATTE VERİLMESİ, YÜKELNEMEDEN KAÇINILMASI İDRAR SONDASI TAKILMASI, DİĞER DAMAR YOLUNDAN 1000 CC SF + 6 AMP HCO3: 3 SAATTE VERİLMESİ.

KONTRAST VERİLECEKSE  MÜMKÜN OLDUĞUNCA AZ KONTRAST VERİLMESİ,KONTRAST

OLARAK İSOOSMOTİK

AJANLARIN SEÇİLMESİ

HASTADA KONTRAST NEFROPATİSİ OLUŞANBİLECEĞİNİ,HEMODİYALİZ İHTİYACI

OLABİLECEĞİNİN HASTAYA VE HASTA YAKINLARINA BELİRTİLMESİ

NEFROTOKSİK AJANLARDAN KAÇINILMASI

AÇT ÜRE KREATİNİN SODYUM POTASYUM KAN GAZI TAKİBİ YAPILMASI

HASTANIN CİDDİ ELEKTROLİT BOZUKLUĞU VE MET ASİDOZU YOKTUR , BU YÜZDEN ŞU AN İÇİN HEMODİYALİZ ÖNERİLMEMEKTEDİR.

HASTANIN PREDİYALİTİK KBY OLMASI NEDENİ İLE VERİLECEK KONTRAST MADDEYE BAĞLI RENAL TUBULER NEKROZ RİSKİ MEVCUTTUR VE HASTANIN KRONİK BÖBREK HASTALIĞI DURUMU KALICI HEMODİYALİZ İHTİYACI HALİNE DÖNÜŞEBİLİR.

***HASTANIN HAYATİ AÇIDAN KONTRASTLI ÇEKİM YAPILMASI MUTLAK GEREKLİ İSE DÜŞÜK

DOZDA KONTRAST VERİLEREK, ÇEKİM ÖNCESİ VE SONRASINDA CVP 8-10 CM ARASINDA

TUTULACAK ŞEKİLDE HİDRATE EDİLEREK, AÇT VE BÖBREK FONKSİYONLARININ TAKİBİ

YAPILARAK VE KONTRAST NEFROPATİ RİSKİ SONRASINDA HEMODİYALİZ İHTİYACI

OLABİLECEĞİ / KRONİK BÖBREK HASTALIĞI KALICI HEMODİYALİZ  DURUMUNA

DÖNÜŞEBİLECEĞİ HASTA VE HASTA YAKINLARINA ANLATILARAK İMZALI ONAY ALINDIKTAN SONRA ÇEKİM YAPILMASI İLGİLİ KLİNİSYEN KARARINDADIR.