preop ( koplanmış)

NORMAL PREOP:

 

 

HASTA TARAFIMIZA PREOP DANIŞILDI.  

……... OPERASYON PLANLANIYOR.

 

DM: YOK  HT: YOK KAH: YOK  GUATR: YOK KBY: YOK KOAH/ASTIM: YOK AMELİYAT:

İLAÇLAR:                 ​

 

FM:

GENEL DURUMU İYİ ORYANTE KOOPERE

BB: DOĞAL

TORAKS: HİHTSEK RAL YOK RONKUS YOK

KVS: S1+/S2+ EK SES ÜFÜRÜM YOK

BATIN: RAHAT DEFANS YOK REBOUND YOK

EKSTREMİTE: DOĞAL PTÖ -/-

TA:120/80 MM HG, NBZ: 80/DK ATEŞ: 36 C  

ÖNERİLER:

 

HİPOKSİK HİPOTANSİF BIRAKILMAMASI TANSİYON < 140/90 MM/HG TUTULMASI

HGB >10 GR/DL TUTULMASI               ​

HEPATOTOKSİK , NEFROTOKSİK  AJANLARDAN KAÇINILMASI

MEVCUT ÖNERİLERE UYULMASI HALİNDE OPERE OLMASINDA DAHİLİ AÇIDAN KONTRENDİKE BİR DURUM YOKTUR

 

DİYABET:

 

DİYABETİK HASTA PREOP:

İNSÜLİN KULLANANLAR İÇİN:

 

DİYET POLK İLE KONSULTE EDİLEREK UYGUN KALORİLİ DM DİYETİ BAŞLANMASI

KAN ŞEKERİ 100-180 ARASINDA TUTULMASI

ORAL ANTİDİYABETİKLERİN OPERASYONDAN 48 SAAT ÖNCE KESİLMESİ

SABAH İLK VAKA OLARAK ALINMASI VE OPERASYON SABAHI İNSULİN YAPILMAMASI

OPERASYON SABAHI GİK SOLUSYONU TAKILMASI(1000 CC %5 DEXTROZ+16 Ü REGULER + 1 AMP KCL)

PERİOP 7*1 KAN ŞEKERİ TAKİBİ YAPILMASI, İNTRAOP VE POSTOP ORALİ AÇILANA KADAR

SAATLİK KAN ŞEKERİ BAKILMASI

POSTOP ORALİ AÇILINCA DİYETE VE MEVCUT İNSÜLİN TEDAVİSİNE DEVAM EDİLMESİ

POSTOP  ENDOKRİN POLK KONTROLÜ                ​

 

DİYABETİK HASTA PREOP:

OAD KULLANANLAR İÇİN:

 

DİYET POLK İLE KONSULTE EDİLEREK UYGUN KALORİLİ DM DİYETİ BAŞLANMASI

KAN ŞEKERİ 100-180 ARASINDA TUTULMASI

ORAL ANTİDİYABETİKLER OPERASYONDAN 48 SAAT ÖNCE KESİLMESİ

OPERASYON SABAHI GİK SOLUSYONU TAKILMASI(1000 CC %5 DEXTROZ+16 Ü REGULER

İNSULİN+ 1 AMP KCL)

PERİOP 4*1 KAN ŞEKERİ BAKILMASI

POSTOP ORALİ AÇILINCA ORAL ANTİDİYABETİK TEDAVİSİNE İSE,  BFT VE KCFT BAKILDIKTAN

SONRA, SONUÇLARININ NORMAL SINIRLARDA OLMASI HALİNDE BAŞLANMASI

POSTOP  ENDOKRİN POLK KONTROLÜ

 

DİYABETİ OLMAYAN HASTANIN GLUKOZ: 126 ÜZERİ İSE;

KONTROL AÇLIK BİYOKİMYA GLUKOZ İSTENMESİ

HBA1C İSTENMESİ

EN AZ 2 DEFA SABAH VE AKŞAM AÇLIK(EN AZ 6 SAAT) VE TOKLUK (YEMEKTEN 2 SAAT SONRA ) KAN ŞEKERİ BAKILMASI

SONUCU İLE REKONS

 

DİYABETİ OLAN HASTALARDA HBA1C < 8 ALTINDA İSE; GLUKOZ > 200 ÜZERİNDE İSE ;

2                     GÜNLÜK SABAH VE AKŞAM AÇLIK (EN AZ 6 SAAT)   VE TOKLUK(YEMEKTEN 2 SAAT SONRA ) KAN ŞEKERİ BAKILMASI

SONUCU İLE REKONS

 

DİYABETİ OLAN HASTALARDA GLUKOZ > 200 VE HBA1C > 8 ÜZERİNDE İSE;

OAD KULLANIYORSA, İNSÜLİNE GEÇİLECEK;

3                     GÜNLÜK SABAH VE AKŞAM AÇLIK (EN AZ 6 SAAT)   VE TOKLUK(YEMEKTEN 2 SAAT SONRA ) KAN ŞEKERİ BAKILMASI

SONUCU İLE REKONS

 

DİYABETİ OLAN HASTALARDA HBA1C > 8 ÜZERİNDE İSE;

İNSÜLİN KULLANIYORSA ;

3 GÜNLÜK SABAH VE AKŞAM AÇLIK (EN AZ 6 ASAAT)   VE TOKLUK(YEMEKTEN 2 SAAT SONRA

) KAN ŞEKERİ BAKILMASI

SONUCU İLE REKONS

 

 

 

 

ACİL PREOP DİYABET: KŞ> 200 İSE;

 

HASTAYA  İNSÜLİN İNFÜZYONU BAŞLANMASI (  500 CC SF + 50 ÜNİTE REGÜLER KATILMASI

SAATTE: 60 CC DEN  (YANİ SAATTE 6 ÜNİTEDEN ) VERİLMESİ. SAATLİK KŞ TAKİBİ YAPILMASI,

KŞ  200 MG  DL ALTINA DÜŞTÜKTEN SONRA % 5 DEXTROZ  150 CC/SAATTE

BAŞLANMASI)HASTANIN KŞ  200 ALTINA DÜŞÜNCE AYRICA İNSÜLİN İNFÜZYONUNUN YARI DOZA İNDİRİLMESİ, SAATTE 75 MG / DL DEN  FAZLA DÜŞÜRÜLMEMESİ.

 

DİYABET: KŞ> 300 İSE;

HASTADAN KAN GAZI VE TİT GÖNDERİLMESİ SONUCU İLE REKONS.

 

 

 

TİROİD:

 

TİROİD HASTALIĞI OLANLARDA:

 

TİROİD FONKSİYON TESTLERİNE  BAKILMASI VE SONUCUN NORMAL SINIRLARDA OLMASI ŞARTIYLA

 

TİROİD FONKSİYON BOZUKLUĞU OLAN HASTALARDA PREOP:

 

FT4 FT3 NORMAL OLMASI YETERLİ

 

FT3 DÜŞÜK FT4 DÜŞÜK TSH YÜKSEK İSE;

 

HİPOTİROİDİ OLARAK DEĞERLENDİRİLİP 1,7 MCG / KG / GÜN L-TİROKSİN(LEVOTİRON, EUHTROX ) BAŞLANIP 5 GÜN  SONRA FT3 VE FT4 BAKILMASI , SONUÇLARLA TARAFIMIZA TEKRARDAN DANIŞILMASI UYGUNDUR.

 

NORMAL İSE OPERASYONA VERİLİR.HALA DÜŞÜK İSE DOZ ARTIRILIP 5 GÜN SONRA FT3 VE FT4 BAKILMASI , SONUÇLARLA TARAFIMIZA TEKRARDAN DANIŞILMASI UYGUNDUR.

 

NOT: YAŞLILARDA 1 MCG/KG/GÜN L-TİROKSİN BAŞLANIR.

 

FT3 YÜKSEK FT4 YÜKSEK  TSH DÜŞÜK İSE;

 

HİPERTİROİDİ OLARAK DEĞERLENDİRİLİP;  THRYMAZOL 2*1 ,  2*2 , 2*3 … BAŞLANIP 1 HAFTA

SONRA FT3 VE FT4 BAKMASI. SONUÇLARLA TARAFIMIZA TEKRARDAN DANIŞILMASI UYGUNDUR.

 

NORMAL İSE OPERASYONA VERİLİR.HALA YÜKSEK İSE; DOZ ARTILIR 1 HAFTA SONRA TEKRAR FT3 VE FT4 BAKILMASI , SONUÇLARLA TARAFIMIZA TEKRARDAN DANIŞILMASI UYGUNDUR.

 

 

STEROİD ALAN HASTA (>7,5 MG ) STREOİD ŞEMSİYESİNE ALINACAK:

 

OPERASYON GÜNÜ KULLANDIĞI MEVCUT STREOİDİN STOPLANMASI YERİNE PREDNOL 20 MG

2*1 BAŞLANMASI, POSTOP 1. GÜN PREDNOL 10 MG 2*1 BAŞLANMASI, POSTOP 2 . GÜN ESKİ

KULLANMAKTA OLDUĞU STEROİD DOZUNA DÖNMESİ

 

ROMATOLOJİK HASTALIKLARDA PREOP:

ROMATOLOJİK  İLAÇLARIN 24 SAAT ÖNCEDEN KESİLMESİ

REMİCADE ENBREL(ETANERCEPT)  SYMPONİ(GOLİMUMAB) İV KULLANILAN ROMATOLOJİK

İLAÇLARIN 48 SAAT ÖNCEDEN KESİLMESİ

 

 

HİPONATREMİK HASTA:

 

İDRAR VE SERUM OSMOLARİTESİ ÇALIŞILMASI

İDRAR SODYUMU ÇALIŞILMASI

4*1 SERUM SODYUM TAKİBİ

SERUM SODYUMUNUN GÜNDE 12 MEQ’DEN FAZLA ARTIRILMAMASI

 

NA  > 130 NA < 150  K : 3,5- 5,1 ARALIĞINDA OLMASI KOŞULUYLA ONAY VERİLEBİLİR.

 

HİPERKALSEMİK HASTA:

 

HASTADAN PARATHORMON BAKILMASI RENAL USG BAKILMASI (RENAL TAŞ?) PARATİROİD SİNTİGRAFİSİ İSTENMESİ SONUÇLARLA REKONS.

 

POTASYUM DÜŞÜK OLAN HASTALAR:

 

HASTAYA GEREKLİ POTASYUM REPLASMANININ YAPILMASI, HASTADAN KONTROL POTASYUM GÖNDERİLMESİ, POTASYUM DEĞERİNİN 3,5-5,1 NORMAL  ARALIKTA OLMASI KOŞULU İLE;

 

POTASYUM YÜKSEK OLAN HASTALAR:

 

HASTAYA  POTASYUM DÜŞÜRÜCÜ KOKTEY TAKILMASI (500 CC % 5 DEXTOROZ  + 10 ÜNİTE

REGÜLER İNSÜLİN KATILMASI), SONRASI KONTROL POTASYUM GÖRÜLMESİ, POTASYUM DEĞERİNİN 3,5-5,1 NORMAL  ARALIKTA OLMASI KOŞULU İLE;  

NEFROLOJİ:

 

NEFROLOJİK ÖNERİLER:

 

MDRD > 30 ML DK ÜZERİ İSE; PREOP;  

MDRD:

HİPO - HİPERVOLEMİDEN KAÇINILMASI

HİPO - HİPERTANSİYONDAN KAÇINILMASI

NEFROTOKSİK AJANLARDAN KAÇINILMASI VE RENAL YOLLA  ATILAN İLAÇLARIN DOZLARININ KREATİNİN KLİRENSİNE GÖRE  AYARLANIP VERİLMESİ

NSAİD , ACE İNHİBİTÖRÜ, ARB , RADYOKONTRAST MADDELERDEN UZAK DURULMASI

CVP 8-10 CM SU VE ALDIĞI=ÇIKARDIĞI+500 CC OLARAK HİDRATE EDİLMESİ

GÜNLÜK ÜRE-CRE-NA-K-CA-ARTERYEL KANGAZI-AÇT- CVP/PVP TAKİBİ YAPILMASI VE POSTOP

HEMODİYALİZ İHTİYACI DOĞABİLECEĞİNDEN LUZUÜM HALİNDE NEFROLOJİ KONSULTASYON POLK İLE KONSULTE EDİLMESİ

POTASYUMDAN KISITLI DİYET

HASTA VE HASTA YAKINLARININ AKUT BÖBREK YETMEZLİĞİ AÇISINDAN BİLGİLENDİRİLMESİ NSAİD  ACE ARB KONTRAST MADDE VERME İŞLEMİNDEN UZAK DURULMASI.

POSTOP GÜNLÜK ÜRE-CRE-NA-K-CA-ARTERYEL KANGAZI-AÇT- CVP/PVP TAKİBİ YAPILMASI ELEKTİF ŞARTLARDA NEFROLOJİ POLİKLİNİK KONTROLÜ UYGUNDUR.

 

MDRD < 30 ML DK İSE; MUTLAKA NEFROLOJİ UZMANINA BİLGİ VERİLİR(PREOP HEMODİYALİZE ALINABİLİR):

 

KAN GAZI İSTENMESİ, TİT İSTENMESİ, SPOT İDRARDA PROTEİN KREATİNİN İSTENMESİ RENAL USG İSTENMESİ(POSTRENAL ? KBY ? ABY ?)

 

HEMODİYALİZE ALINMASI UYGUNDUR. (HEMODİYALİZ ORDERI: NA:138, K:3 CA: STNDRT, HCO3: STNDRT, MEMBRAN:1,3 AKIM:250 SÜRE: 4 SAAT, HEPARİN: YOK UF:YOK)  

KBY RUTİN HEMODİYALİZ HASTASI İÇİN PREOP:

 

RUTİN HEMODİYALİZİNE DEVAM ETMESİ

OPERASYON ÖNCESİ HEPARİNSİZ HEMODİYALİZE ALINMASI UYGUNDUR. (HEMODİYALİZ

ORDERI: NA:138, K:3 CA: STNDRT, HCO3: STNDRT, MEMBRAN:1,3 AKIM:250 SÜRE: 4 SAAT, HEPARİN: YOK UF:YOK)

 

KBY RUTİN HEMODİYALİZ HASTASI ACİL OPERASYONA ALINACAKSA PREOP;

POSTOP HEPARİNSİZ HEMODİYALİZE ALINMASI;  HEMODİYALİZE ALINMASI UYGUNDUR.

(HEMODİYALİZ ORDERI: NA:138, K:3 CA: STNDRT, HCO3: STNDRT, MEMBRAN:1,3 AKIM:250 SÜRE: 4 SAAT, HEPARİN: YOK UF:YOK)

 

RENAL TRANSPLATASYONLU HASTALARDA PREOP:MUTLAKA NEFROLOJİ UZMANINA BİLGİ VERİLİR:

 

İMMUNSUPRESİF AJANLARIN  VERİLMESİ

YAKIN ÜRE KREATİNİN KAN GAZI AÇT TAKİBİ

OPERASYON ÖNCESİ AMPİSİLİN 3 GR İV VERİLMESİ OPERASYON SONRASI AMPİSİLİN 1,5 GR İV VERİLMESİ  

GASTROENTEROLOJİ:

 

KCFT YÜKSEKLİĞİ OLAN HASTA:

 

AST VE ALT  3 KATINDAN DÜŞÜK OLANLARDA;

 

HEPATOTOKSİK AJANLARDAN KAÇINILMASI

POSTOP GASTROENTEROLOJİ-HEPATOLOJİ POLK KONTROLÜ

 

AST VE ALT  3 KATINDAN DAHA YÜKSEK OLANLARDA;

 

AKUT HEPATİT MARKERLARI VE AKUT VİRAL MARKERLAR (EBV IG M, CMV IGM, HERPES IGM,

PARVO B19 IGM) SALMONELA, BRUSELLA ÇALIŞILMASI

GGT-ALP- LDH- T.BİLURUBİN, D.BİLURUBİN, T.PROTEİN,ALBUMİN ÇALIŞILMASI BATIN USG ÇALIŞILMASI(HEPATİT? KC S ? KOLELİTİAZİS? KOLEDOKOLİTİAZİS? ) SONUÇLARLA TARAFIMIZA TEKRARDAN DANIŞILMASI UYGUNDUR.

 

BU SONUÇLAR NORMAL GELİR İSE;

HEPATOTOKSİK AJANLARDAN KAÇINILMASI

POSTOP GASTROENTEROLOJİ-HEPATOLOJİ POLK KONTROLÜ

 

 

 

HBSAG (+)  VE/VEYA HCV (+); HEPATİTLERİ POZİTİF OLAN HASTA ;EĞER AST ALT  3 KATINDAN YÜSKEK İSE;

 

GGT-ALP- LDH- T.BİLURUBİN, D.BİLURUBİN, T.PROTEİN,ALBUMİN ÇALIŞILMASI

BATIN USG ÇALIŞILMASI(HEPATİT? KC S ? )

SONUÇLARLA TARAFIMIZA TEKRARDAN DANIŞILMASI UYGUNDUR.

 

BU SONUÇLAR NORMAL GELİR İSE;

BULAŞ AÇISINDAN OPERASYON EKİBİNİN BİLİNÇLİ OLMASI VE VAKANIN SON VAKA OLARAK ALINMASI,

POSTOP GASTROENTEROLOJİ-HEPATOLOJİ POLK KONTROLÜ

 

BU SONUÇLAR ANORMAL GELİRSE VEYA KC-S HASTASI İSE, CHLİD PUGH SKORLAMASI

YALILIR ;

CHİLD A: DÜŞÜK İLE OPERE OLABİLİR.

CHİLD B: ORTA İLE OPERE OLABİLİR.

CHİLD C: YÜKSEK İLE OPERE OLABİLİR.  

KARDİYOLOJİ:

 

COUMADİN KULLANAN HASTALARDA HASTA:

 

KARDİYOLOJİ İLE KONSULTE EDİLEREK, EĞER KONTRENDİKE DEĞİLSE, COUMADIN

STOPLANMASI VE INR <2,0 DÜZEYLERİNDE CLEXANE 0,6 2*1 BAŞLANMASI VE

OPERASYONDAN EN AZ 12 SAAT ÖNCE CLEXANE DOZUNUN ATLANMASI, İNR  < 1,7 ALTINDA

TUTULMASI,

POSTOP  CLEXANE 0,6 2*1 VE COUMADIN 5 MG 1*1 TEKRAR BAŞLANMASI VE INR>2,0

OLDUĞUNDA CLEXANE STOPLANIP COUMADİN İLE DEVAM EDİLMESİ VE INR 2-3 ARALIĞINDA TUTULMASI

KANAMA ZAMANI ÇALIŞILMASI VE SONUCUNUN NORMAL SINIRLARDA OLMASI ŞARTIYLA

 

CORASPİN KULLANAN HASTALARDA:

 

CORASPİN KULLANIMININ AMELİYATTAN  5  GÜN ÖNCE KESİLMESİ

KANAMA ZAMANI ÇALIŞILMASI VE SONUCUNUN NORMAL SINIRLARDA OLMASI ŞARTIYLA

 

PLAVİX KULLANAN HASTALAR İÇİN PREOP:

 

PLAVİX KULLANIMININ AMELİYATTAN  5  GÜN ÖNCE KESİLMESİ

EĞER HASTA ACİL OPERE EDİLECEKSE PREOP 1 ÜNİTE TROMBOSİT SÜSPANSİYONU VERİLMESİ

SIKI KANAMA KONTROLÜ YAPILMASI

KANAMA ZAMANI ÇALIŞILMASI VE SONUCUNUN NORMAL SINIRLARDA OLMASI ŞARTIYLA

 

HEMATOLOJİ:

 

TROMBOSİTOPENİLERDE PREOP:

 

PERİFERİK YAYMA YAPILMAS (ATİPİK HÜCRE ?)

SONUÇLAR İLE TARAFIMIZA TEKRARDAN DANIŞILMASI UYGUNDUR.

 

PLT  > 70 BİN ÜZERİNDE TUTULACAK ŞEKİLDE TROMBOSİT SÜSPANSİYONU VERİLMESİ.

 

KANAMA HASTALIĞI HİKAYESİ OLAN HASTALAR:

 

KANAMA ZAMANI ÇALIŞILMASI VE SONUCUNUN NORMAL SINIRLARDA OLMASI ŞARTIYLA

 

 

 

ANEMİSİ OLAN HASTALARDA; HGB <10 ALTINDAN İSE;

 

HASTADAN DEMİR DEMİR BAĞLAMA KAPASİTESİ, FERRİTİN B12 , FOLİK ASİT İSTENMESİ

LDH TOTAL BİLURİBİN DİREKT BİLURİBİN DİREK COOMBS İNDİREKT COOMBS İSTENMESİ

2 AZ 2 ADET PERİFEK YAYMA YAPILMASI

SONUÇLAR İLE TARAFIMIZA TEKRARDAN DANIŞILMASI UYGUNDUR.

 

GLANZMAN TROMBASTENİSİ HASTALIĞI OLAN HASTA İÇİN PREOP:

 

HASTAYA PREOP 1 ÜNİTE TROMBOSİT SÜSPANSİYONU VERİLMESİ. HAZIRDA 2 ÜNİTE

TROMBOSİT SÜSP. BULUNDURULMASI

HASTA VE HASTA YAKINLARINI  AMELİYAT ESNASINDA VE SONRASINDA KANAMA HAKKINDA BİLGİLENDİRİLMESİ

TRANSAMİNE  İV  3*1 AMPUL PREOP VE POSTOP BAŞLANMASI VE VERİLMESİ

SIKI KANAMA KONTROLÜ YAPILMASI PREOP İNTRAOP VE VEYA POSTOP TROMBOSİT SÜP NA RAĞMEN KANAMA KONTROLÜ SAĞLANAMAZSA REKOMBİNAN FAKTÖR  7 A 90 MCG/ KG (NOVOSEVEN ) İV  5 DK VERİLMESİ ÖNERİLİR.

 

 

LÖKOSİTOZ / NÖTROFİLİ İÇİN:

 

POSTOP ENFEKSİYON RİSKİNDEN DOLAYI PREOP ENFEKSİYON HASTALIKLARI İLE KONSULTE EDİLMESİ

 

ONKOLOJİ HASTALARI NÖTROPENİ PREOP:

 

WBC > 4 BİN NE  > 2 BİN ÜZERİNDE OLMASI KOŞULUYLA.

WBC <4 BİN NE <2 BİN ALTINDAYSA ANTİBİYOTİK PROFLAKSİSİ İÇİNİNTANİYE İLE KONSULTE EDİLMESİ

 

ELLE KONSULTASYON YAZILDIĞINDA RUTİN CÜMLELER:

 

HASTA İÇ HASTALIKLARI KONSÜLTASYON POLİKLİNİĞİNDE DEĞERLENDİRİLDİ.ÖNERİLER KONSÜLTASYON KAĞIDINA ELLE YAZILDI.

 

HASTA YATAĞINDA DEĞERLENDİRİLDİ.ÖNERİLER KONSÜLTASYON KAĞIDINA ELLE YAZILDI.

 

.. TARİHİNDEKİ KONSULTASYONUN DEVAMINA YAZILDI.

 

 

 

 

KAN SONUCU ÇIKMAYAN ACİL PREOP:

 

ÖNERİLER:

1-RUTİN KAN SONUÇLARI ÇIKINCA TARAFIMIZA TEKRARDAN DANIŞILMASI UYGUNDUR.

 

KAN SONUÇLARI EKSİK İSTENEN HASTALARDA:

 

HASTADAN KALSİYUM ÇALIŞILMASI, KALSİYUM DEĞERİNİN NORMAL ARALIKTA OLMASI KOŞULU İLE;

 

HASTADAN İNR, APTT  ÇALIŞILMASI, İNR, APTT DEĞERİNİN NORMAL ARALIKTA OLMASI KOŞULU İLE;

 

HASTANIN HEPATİTLERİNİN SONUCUNUN NORMAL ARALIKTA OLMASI KOŞULU İLE;

 

 

KAN SONUÇLARI OLMAYAN HASTA ;

 

HEMOGRAM, İNR APTT, HEPATİTLERİ, KAN GRUBU, GLUKOZ, ÜRE, KREAİTİNİN, SODYUM, POTASYUM, KALSİYUM, AST, ALT İSTENMESİ. SONUÇLAR ÇIKTIKTAN SONRA PREOP AÇISINDAN TARAFIMIZA TEKRARDAN DANIŞILMASI UYGUNDUR.

 

ANEMİ HİKAYESİ OLMAYAN HASTADA HGB  DÜŞÜK GELİRSE ;

 

HASTADAN KONTROL HEMOGRAM ALINMASI

DEMİR DEMİR BAĞLAMA KAPASİTESİ FERRİTİN B12 FOLİK ASİT GÖNDERİLMESİ HASTADAN GAİTADAN GİZLİ KAN GÖNDERİLMESİ. PERİFERİK YAYMASININ EN AZ 2 ADET YAPILMASI

DİREKT COOMBS VE İNDREKT COOMBS GÖNDERİLMESİ.

LDH ÜRİK ASİT TOTAL BİLURİBİN DİREKT BİLURİBİN İNDİRETK BİLURİBİN GÖNDERİLMESİ. SONUÇLARLA TARAFIMIZA TEKRARDAN DANIŞILMASI UYGUNDUR.

 

GİS KANAMA ÖNERİ:

 

ORALİ KAPALI

NG TAKILMASI KANAMA OLUP OLMADIĞI KONTROL EDİLMESİ

ÖNCESİ 1 AMPUL ŞV NEXİUM SONRASI , İV NEXİUM İNFÜZYONU 8 MG/SAATTEN VERİLMESİ

1000 CC İZOTONİK  + 1000 CC  % 5 DEXTROZ VERİLMESİ

HEMOGLOBİN > 10 GR/DL TUTULMASI 4*1 HEMOGRAM İNR TAKİBİ YAPILMASI

 

ÖZOFAGUS VARİS KANAMASI ÖNERİ:

SOMATOSTATİN İNFÜZYONU:

YÜKLEME: 1 AMP 10 CC SF İLE DİLUE EDİLİR VE 1 CC IV PUŞELENMESİ.KALANI 500 İZTONİK İÇİNE KONULMASI VE 12 SAATTE İV INFUZE EDİLİR.

İDAME: 500 CC İZTONİK İÇİNE 1 AMP SOMATOSTATİN KONULUR VE 12 SAATTE İNFUZE EDİLİR VE KESİNTİSİZ ŞEKİLDE GÜNDE 2*1 UYGULANIR.

EĞER HERHANGİ BİR SEBEPTEN DOLAYI İNFUZYON DURDURULURSA YENİDEN YÜKLEME DOZU GEREKİR.

 

 

 

 

 

 

ABY ÖNERİ:

 

HASTADAN TİT GÖNDERİLMESİ,KAN GAZI GÖNDERİLMESİ, SPOT İDRARDA PROTEİN KREATİNİN GÖNDERİLMESİ

HASTAYA RENAL USG YAPILMASI(POST RENAL ? KBY ? ABY?)

 

HİPO - HİPERVOLEMİDEN KAÇINILMASI

HİPO - HİPERTANSİYONDAN KAÇINILMASI

NEFROTOKSİK AJANLARDAN KAÇINILMASI VE RENAL YOLLA  ATILAN İLAÇLARIN

DOZLARININ KREATİNİN KLİRENSİNE GÖRE  AYARLANIP VERİLMESİ

CVP 8-10 CM SU OLACAK ŞEKİLDE HİDRATE EDİLMESİ

ALDIĞI=ÇIKARDIĞI+500 CC OLARAK HİDRATE EDİLMESİ

GÜNLÜK ÜRE-CRE-NA-K-CA-ARTERYEL KANGAZI-AÇT- CVP/PVP TAKİBİ YAPILMASI LÜZÜM HALİNDE TARAFIMIZA TEKRARDAN DANIŞILMASI UYGUNDUR.

 

ABY ÖNERİ:

ÜRE-CRE YÜKSEK (ELEKTİF)HASTA(KBY ZEMİNİNDE ABY DÜŞÜNÜYORSUN)

1)RENAL USG ,PTH, FERRİTİN, CALSİYUM, FOSFOR İSTENMESİ

2)RENAL ARTER VE VEN DOPLER YAPILMASI

3)24 SAATLİK İDRARDA PROTEİN,ALBÜMİN,CREATİNİN KLİRENSİ İSTENMESİ

4)ALBÜMİN DÜŞÜK İSE REPLASE EDİLMESİ

5)PVP 8-10 CMH2O OLACAK ŞEKİLDE HİDRASYON YAPILMASI EĞER PVP>12 İSE

DİÜRETİK(ÖRNEĞİN LASİX AMP 3X1-2 AMP)

 

KALP YETMEZLİĞİ OLAN VE ABY GELİŞMİŞ HASTADA AYRICA;

1)GÜNLÜK KİLO TAKİBİ YAPILMASI

 

 

DİYABETİK KETOASİDOZ;

HASTAYA 2 FARKLI DAMAR YOL AÇILARAK;

 

BİR DAMAR YOLUNDAN İLK 1 SAATTE 500 CC SF VERİLMESİ + 2. SAATTE 500 CC SF VERİMESİ + SONRASINDA İLK 6 SAAT 250 CC SF /SAAT  OLACAK ŞEKİLDE SIVI TEDAVİSİNİN DEVAMI , SONRASI  200 CC SF /SAAT OLACAK ŞEKİLDE SIVI TEDAVİSİNİN DEVAM ETMESİ.

 

HASTAYA İDRAR SONDASI TAKILMASI, AÇT YAPILMASI VE YÜKLENMEDEN KAÇINILMASI.

 

HASTADAN POTASYUM KONTROLÜ YAPILMASI.

POASYUM : 5 İN ÜZERİNDE İSE; POTASYUM REPLASMANI YAPILMAMASI.

POTASYUM: 5 İN ALTINDA İSE; HER 1000 CC SF E 1 AMPUL KCL KATILMASI.

POTASYUM : 4 ÜN ALTINDA İSE; HER 1000CC SF E 2 AMP KCL KATILMASI.

POTASYUM 3,3 ÜN ALTINA DÜŞER İSE; GEÇİCİ OLARAK İNSÜLİN İNFÜZYONUNUN

DURDURULMASI VE ÖNCELİKLE POTASYUM REPLASMANININ YAPILMASI, KONTROL POTASYUM DEĞERİNİN : 3,5 ÜZERİ OLMASI DURUMUNDA TEKRARDAN İNSÜLİN İNFÜZYONUNA BAŞLANMASI.

 

DİĞER DAMAR YOLUNDAN HASTAYA 500 CC SF İÇİNE +  50 ÜNİTE REGÜLER İNSÜLİN KONULUP; 6 ÜNİTE/SAAT TEN(60 CC/SAAT) OLACAK ŞEKİLDE İNSÜLİN İNFÜZYONU BAŞLANMASI.

 

SAATLİK KAN ŞEKERİ TAKİBİ YAPILMASI VE  KAN ŞEKERİNİN 75 MG/DL /SAAT TEN FAZLA DÜŞÜRÜLMEMESİ.

 

KAN ŞEKERİ < 250 OLURSA %5 DEXTROZ 150 CC/SAAT TEN VERİLMESİ VE İNSÜLİN İNFÜZYON DOZUNUN YARUYA İNDİRİLMESİ, İZOTONİK TEDAVİSİNİN DEVAM ETMESİ VE SAATLİK KAN ŞEKERİ TAKİBİNE DEVAM EDİLMESİ.

 

İNSÜLİN İNFÜZYONUNUN KESİLMEMESİ, MİNİMUN DOZDA  DA OLSA İNFÜYONA DEVAM EDİLMESİ VE KAN ŞEKERİ : 150-200 ARASINDA TUTULMASI.

 

4*1 POTASYUM KONTROLÜ

2*1 KAN GAZI KONTROLÜ

2*1 TİT KONTROLÜ

 

HASTANIN PH < 7,1 VE HCO3 < 15 İSE; HASTAYA HCO3 TEDAVİSİNİN BAŞLANMASI.

 

SON 6 SAATTE KAN ŞEKERİ TAKİPLERİ < 200 MG /DL SEYRETMESİ, PH > 7,35 HCO3 > 15 OLMASI, TİT: KETON NEGATİF OLMASI VE  HASTANIN BİLİNCİNİN AÇIK OLMASI DURUMUNDA SERVİS YATIŞI AÇISINDAN TARAFIMIZA TEKRARDAN DANIŞILMASI UYGUNDUR.

 

KOLEDOKOLİTİAZİS VE / VEYA A. PANREATİT ÖNERİ:

 

ORALİ KAPALI

ANTA

NEXİUM İV 1*1

ROCEPHİNE İV 2*1

1000 CC İZOTONİK SODYUM KLORÜR İV 1*1

1000 CC % 5 DEXTROZ İV 1*1

ERCP HAZIRLIĞI YAPILMASI

SABAH İSTEMLERİNE; KOLESTEROL PANELİ, KALSİYUM, HEPATİT MARKERLERİ KAN GRUBU İNR APTT KONULMASI.

 

HEPATİK ENSEFALOPATİ ÖNERİ:

 

ANTA

NEXİUM 1*1 İV

ROCEPHİNE FLAKON 2*1 İV

OSMOLAK SÜSPANSİYON  4*1

OSMOLAK LAVMAN  4*1

COLİDUR TABLET 3*1

HEPATAMİN  500 CC  1*1 İV

HEPAMERZ AMPUL  4*1 İV

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

KC-S DESTEK TEDAVİSİ:

 

ANTA

NEXİUM 1*1 İV

ROCEPHİNE FLAKON 2*1 İV

LASİX  2*1 İV

ALDAKTONE 100 MG  TB 1*1 PO  

KONTRAST NEFROPATİ BT ÇEKİLECEK  ÖNERİ:

 

HASTAYA  PVP BAKILMASI  PVP 8-10 OLACAK ŞEKİLDE HİDRATE EDİLMESİ

TANSİYON  90/60 ÜZERİNE ÇEKİLMESİ

ASETİLSİSTEİN İV 2*1200 MG VERİLMESİ

1000 CC SF  BİR DAMAR YOLUNDAN  1 SAATTE VERİLMESİ, YÜKELNEMEDEN KAÇINILMASI İDRAR SONDASI TAKILMASI, DİĞER DAMAR YOLUNDAN 1000 CC SF + 6 AMP HCO3: 3 SAATTE VERİLMESİ.

KONTRAST VERİLECEKSE  MÜMKÜN OLDUĞUNCA AZ KONTRAST VERİLMESİ,KONTRAST

OLARAK İSOOSMOTİK

AJANLARIN SEÇİLMESİ

HASTADA KONTRAST NEFROPATİSİ OLUŞANBİLECEĞİNİ,HEMODİYALİZ İHTİYACI

OLABİLECEĞİNİN HASTAYA VE HASTA YAKINLARINA BELİRTİLMESİ

NEFROTOKSİK AJANLARDAN KAÇINILMASI

AÇT ÜRE KREATİNİN SODYUM POTASYUM KAN GAZI TAKİBİ YAPILMASI

HASTANIN CİDDİ ELEKTROLİT BOZUKLUĞU VE MET ASİDOZU YOKTUR , BU YÜZDEN ŞU AN İÇİN HEMODİYALİZ ÖNERİLMEMEKTEDİR.

HASTANIN PREDİYALİTİK KBY OLMASI NEDENİ İLE VERİLECEK KONTRAST MADDEYE BAĞLI RENAL TUBULER NEKROZ RİSKİ MEVCUTTUR VE HASTANIN KRONİK BÖBREK HASTALIĞI DURUMU KALICI HEMODİYALİZ İHTİYACI HALİNE DÖNÜŞEBİLİR.

***HASTANIN HAYATİ AÇIDAN KONTRASTLI ÇEKİM YAPILMASI MUTLAK GEREKLİ İSE DÜŞÜK

DOZDA KONTRAST VERİLEREK, ÇEKİM ÖNCESİ VE SONRASINDA CVP 8-10 CM ARASINDA

TUTULACAK ŞEKİLDE HİDRATE EDİLEREK, AÇT VE BÖBREK FONKSİYONLARININ TAKİBİ

YAPILARAK VE KONTRAST NEFROPATİ RİSKİ SONRASINDA HEMODİYALİZ İHTİYACI

OLABİLECEĞİ / KRONİK BÖBREK HASTALIĞI KALICI HEMODİYALİZ  DURUMUNA

DÖNÜŞEBİLECEĞİ HASTA VE HASTA YAKINLARINA ANLATILARAK İMZALI ONAY ALINDIKTAN SONRA ÇEKİM YAPILMASI İLGİLİ KLİNİSYEN KARARINDADIR.