Trombositopeni

Trombositopeni gerçek mi ?, yeni mi ? diğer hematolojik anormallikler var mı ? öğrenmek gerekir. 

Öyküde : 

-Eski trombosit sayıları ,

 - ailede trombositopeni /kanama bozukluğu /hematolojik hastalık öyküsü 

-kanama öyküsü : peteşi ,ekimoz , diş eti kanaması ,epistaksis, melena , hematemez, ağır menstrüel kanama ,

- ilaçlar : aspirin, nsai , bitkisel ilaçlar, aşılar, kinin içeren yiyecekler , (özellikle son 2 hafta içinde alınan ilaçlar a dikkat edilmeli )

-HIT  açısından hastaya heparin yapılmış mı dikkat edilmeli 

- enfeksiyon: viral, bakteriyel, rikketsiyal, yada canlı virüs aşısı; sıtma endemik bölgeye seyahat, dengue virus, leptospiroz, meningokoksemi, rat-bite fever, rikkets enfeksiyonu, hantavirus, and viral hemorajik virüsler (Ebola, Lassa ateşi); ve HIV  için risk faktörleri .

-Beslenme: Besin eksikliği yapabilecek beslenme, çinko alımı (bakır eksikliği yapar),B12 ,folat,bakır eksikliği , 

- Diğer tıbbi durumlar: hematolojik ,romatolojik hastalıklar, bariyatrik cerrahi yada kötü beslenme , kan veya organ transfüzyonu

Karaciğer, dalak, lenf nodları - Karaciğer ve dalak hassasiyet ve büyüme açısından kontrol edilmeli.Splenomegali ; karaciğer hastalığı, lenfoma, yada başka bir hematolojik rahatsızlık belirtisi olabilir; herhangi bir etiyolojiye bağlı bir splenomegali hafif trombositopeniye yol açabilir.

Trombositopenili hastada LAP varlığı  enfeksiyon,lenfoma yada başka bir maligniteye işaret eder. 

●Focal, tender lymph node enlargement is typical of localized bacterial infection.  

●Generalized lymphadenopathy may be associated with acute HIV infection, in which it is typically nontender and involves axillary, cervical, and occipital nodes.

●Lymphadenopathy may be associated with other infectious, malignant, autoimmune, and inflammatory conditions. 

Thromboz varsa — Signs of thrombosis may also suggest a different spectrum of potential causes of thrombocytopenia.  (HIT,DIK,TMA (TTP-HÜS),PNH )

Other cytopenias on the initial or repeat CBC raise concerns for additional diagnoses:

Anemi eşlik ediyorsa  : Anemia may accompany thrombocytopenia if thrombocytopenia has caused chronic gastrointestinal bleeding resulting in iron deficiency. Combined anemia and thrombocytopenia also raises the possibility of systemic disorders affecting the bone marrow or vasculature.

•Sepsis with disseminated intravascular coagulation (DIC)

•Thrombotic microangiopathies (TMAs)

•Autoimmune disorders such as Evans syndrome

• Folat, vitamin B12, yada bakır eksikliği

•Enfeksiyon

•Myelodysplastic syndromes (MDS), leukemia, or bone marrow infiltrative disorders

 Lökositoz varsa :  Combined leukocytosis and thrombocytopenia raise the possibility of infection, chronic inflammation, and malignancy.

Metabolic panel, liver function, HIV, and HCV testing — All patients with thrombocytopenia should have a metabolic panel and liver function testing (hepatic enzymes, coagulation testing, albumin) to evaluate for occult liver disease.Nedeni bilinmeyen trombositopeni veya yeni tanı İTP varsa HIV ve HCV  testi yapılmalıdır.

-Ateş ,enfeksiyon bulguları varsa DİK ve sepsis açısından değerlendirilmeli

-Otoimmün hastalık şüphesi varsa (AFAS, SLE) ANA, antifosfolipid antikorlar istenebilir. 

- Findings of liver disease should prompt measurements of hepatic enzymes, tests of liver synthetic function (albumin, coagulation testing)

-Thrombosis should prompt consideration of DIC, heparin-induced thrombocytopenia (HIT) and related syndromes, and APS. Depending on the site of thrombosis and other hematologic findings, paroxysmal nocturnal hemoglobinuria (PNH) may also be a consideration. 

-Microangiopathic changes on the peripheral smear should prompt coagulation testing, lactate dehydrogenase (LDH), and creatinine to evaluate for DIC, TTP, or HUS, with subsequent evaluation based on the results.

 

 150 bin altı .

Kan sayımı ve periferik yayma istenir. Eşlik eden anemi varlığında retikülosit sayımı ,LDH ,coombs testleri ,haptoglobulin,bilirubinler,B12,foalt,pt,aptt,fibrinojen ,bağ doku hastalığını düşündürecek bulgu olması halinde romatolojik testler (ANA ,RF,kompleman,,antifosfolipid sendromuna yönelik antikorlar ve lupus antikoagülanı gibi) , hbv,hcv,hiv açısından viral seroloji , splenomegali ve kronik KC hastalığına yönelik değerlendirme için batın USG istenir. 

* Trombosit 50 bin altı olup kanama bulgusu olan ,HIT veya transfüzyon ilişkili trombositopeni düşünülen,TTP veya HÜS  düşünülen (eşlik eden ateş,akut böbrek hasarı,anemi,nörolojik bulgu varlığında) hastalar acile yönlendirilmeli.

Gerçek trombositopeni olan hastada enfeksiyonlar,malignite ,gebelik ,ilaçlar, seyahat öyküsü (riketsia,malarya,deng humması),transfüzyon öyküsü ,alkol yada kinin içeren içecekler, viral hepatit ve hiv açısından temas ve hastalık öyküsü ,daha önceden peteşi purpura veya kanama öyküsü ,ailede hematolojik malignite , SLE, RA, antifosfolipid sendromu açısından sorgulanmalıdır. 

FM de HSM ,peteşi ,purpura,kanama varlığı değerlendirilir.