Kanama bozuklukları

-
Diş çekimi ,doğum sırasında uzun süren kanama öyküsü , sakal tıraşı olurken kanama,nsaii kullanımı sorgulanabilir.
Adet kanaması kac gün yoğun gidiyor ,pıhtı,pelte varmı? sorulabilir.

Lap ve HSM bak.
- INR,fibrinojen, d dimer,hemogram sonucuna göre periferik yayma ,kanama zamanı
- sedim, crp 
- PFA-100
Başlangıç testleri normalse 
Faktör 13, faktör 8 , vwF ,trombosit aggregasyonu , ristosetin kofaktor
- lupus antikoagülanı (bazı durumlarda)

PT normal APTT uzun :
- önce karışım testi yapılır
- duzelmiyorsa faktör inhibitör varlığını gösterir. Lupus antikoagülanı ve faktör 8 istenir.
- karışım testi ile duzeliyorsa faktör eksikliği düşünülür ve faktör 8,9,11,12 istenir

PT uzun / APTT normal 
Ekstrinsik yolda faktör (Faktör 7 )eksik veya inhibitör var 
- DİK, KC hast., K vit eksikliği, warfarin kullanımında da
- karışım testi yapılır. Karışım testi ile duzelmiyorsa inhibitör varlığını gösterir.
- PT normale dönüyorsa faktör 7 eksikliğini gösterir.Faktör 7 istenir.

PT uzun /APTT uzun 
DİK, faktör 2,5,10 veya fibrinojen eksikliği
( Konjenital ,malignite gebelik , bağ doku hastalığı ilişkili olabilir),k vitamini eksikliği, KC hastalıkları, antikoagülan kullanımı
- tanıya götürecek veri yoksa karışım testi iste.duzeliyorsa faktör eksikliği düşün.Tüm faktörleri iste. Duzelmiyorsa inhibitör varlığına işaret eder.
Sonuçlarla hematoloji ye danışılır.
 

Yorumlar

Yorum Gönder

Bu blogdaki popüler yayınlar

İrritabl (Huzursuz) Barsak (İBS) Sendromu

-
Resim
  - Genellikle dışkılama ile ilişkili ağrı : Bazı hastalarda dışkılama ile rahatlama , bazılarında dışkılama ile ağrıda artış görülür. -  Barsak alışkanlıklarında değişim : İshal ve kabızlık değişken şekilde görülür.  - Kanlı , yağlı dışkılama ile yüksek miktarda ishal ve gece ishali İBS ile uyumlu değil . - Organik hastalıklar dışlanarak tanı konur .    IBS için Roma IV Kriterleri Roma IV kriterlerine göre IBS (Huzursuz Bağırsak Sendromu); son üç ay içinde, haftada ortalama en az bir gün görülen ve aşağıdaki kriterlerden iki veya daha fazlasıyla ilişkilendirilen  tekrarlayan karın ağrısı  olarak tanımlanır: Dışkılama ile ilişkili  olması, Dışkılama sıklığındaki bir değişiklikle  birlikte seyretmesi, Dışkı formundaki (görünümündeki) bir değişiklikle  birlikte seyretmesi.    Öykü : İlaçlar ve organik bir hastalık düşündüren semptomlar sorgulanır. Kolorektal kanser, çölyak ve inflamatuar barsak hastalığı ...
Devamı

Lipid bozuklukları

-
Resim
Güncel ESC kılavuzu ışığında risk sınıflarına göre lipid yönetimi :    Statinlerden HDL yi en çok artıran : Rosuvastatin,  Atorvastatin -> böbrek yetmezliğinde daha güvenilir ,aynı zamanda ençok ilaç etkileşimine giren . - Varfarin verilen hastaya tercih : pitavastatin,pravastatin  - Çoklu ilaç kullananlarda : rosuvastatin,pitavastatin ,pravastatin      SUT kuralları :  LDL yüksekliği 1- Statinler daha önce ilaç kullanmayanlarda ,uzman hekim raporu ile kullanılmaya başlanır. a- LDL > 190 üstünde ise b- LDL > 160 , iki ek risk faktörü varsa ; c- LDL > 130 , üç ek risk faktörü varsa ;  d- LDL > 70 ,DM , akut koroner sendrom, geçirilmiş MI ,geçirilmiş inme , koroner arter hastalığı ,periferik arter hastalığı ,abdominal aort anevrizması veya karotid arter hastalığı olanlarda  2- Risk faktörleri : Hipertansiyon,ailede erken kardiyovasküler hastalık öyküsü , 65 yaş ve üstü hastalar  3-  ilk uzman hekim raporunda ,rapo...
Devamı

Hipotiroidi

-
 TSH artmış, T3  T4 normal --> Subklinik Hipotiroidi  Hafif TSH artışı (TSH < 10 ) durumunda  kendiliğinden düzelebilir,1-3 ay içerisinde test tekrarlanır. (Gebe ve infertilite hariç)  Subklinik Hipotiroidi --> otoantikor ve Tiroid USG istenir . Subklinik Hipotiroidi tedavi başlama endikasyon ları : - TSH > 10 olması - 1-3 ay ara ile TSH 2 kez > 8 saptanması  - progresif TSH artışı  - semptomatik olması  - antitiroid otoantikor varlığı  - kardiyovasküler risk faktörleri varlığında (daha düşük dozda ilaç başlanır) - gebelik ve gebelik planı - infertilite,ovulatuar disfonksiyon ,bipolar bozukluk,depresyon  subklinik hipotiroidi  tedavi:  TSH 4-8 : 25 ,  TSH 8-12 : 50 , TSH > 12 : 75 mcg  (başlangıç dozları) (Yaşlı ve kardiyak hastalığı olanlarda daha düşük doz ile başlanmalı)  Hedef TSH düzeyine ulaşana kadar 6-8 hafta ara ile TSH ölçülmeli , TSH istenilen aralığa geldikten sonra 6-12 ay ar...
Devamı