Dahiliye Klinik Notları

 genel  : halsizlik ,iştahsızlık ,terleme ,kilo kaybı  deri-saç-mukoza : döküntü,saç dokülmesi ,ağızda -genital bölgede yaralar , malar raş ,güneş ışığına karşı hassasiyet , reynaud.. göz : üveit açısından ani başlayan ağrı ,fotofobi, bulanık görme , kortizonlu damla  hiç kullandı mı ,  antrior üv: daha çok  spa grubu hastalıklarda  posterior üveit, panüveit :  behçet hastalığında  intermediate üveti : MS de beklenir kronik üveit: sarkoidoz ,wegener gibi hastalıklara eşlik eder konjuktivit( reiter ,psözriazis ) hipopyon ( behçette sık ) , 

Öksürük  ve dispne en sık semptomlardır. Bunu izleyen en sık basvuru nedeni göz ve deri tutulumuyla ilişkilidir. %95 akciğer tutulumu ile başvurur.bilateral lap (>2cm) sarkoidozu düşündürür. Bilateral hiler adenopati evre 1 Bil lap + pulmoner infiltrasyonlar evre 2 sadece pulmoner infiltrasyonlar evre 3 Fibrozis                                           evre 4 - infiltrasyonlar daha cok üst lobu tutar. İnterstisyel akciger hastalığı yaparak restriktif paternde hastalığa sebep olurken , hava yollarında fibrozise sebep olursa obstruktif akciğer hastalığı da yapabilir. Cilt tutulumu  Eritema nodozum , makulopapüler döküntüler, hipo- hiperpigmentasyon , keloid formasyonu ve subkutan nodüllerdir. Sarkoidozun kronik formunda göz,yanak ve burunda çıkan lezyonlara lupus pernio denir.cilt lezyonundan biyopsi yapılarak tanı koyulabilmektedir. Göz tutulumu  En sık görülen...

- Hiperürisemi tek başına olursa genelde tedavi tedavi gerektirmez. - Primer gutta böbrekte ürik asit anormal ekskresyonu sonucu oluşur. - Sekonder gutta renal atılım bozuk veya ürik asit yapımı fazla.kronik böbrek yetmezliği,tiazid diüretikler,alkol, hematolojik hastalıklar sekonder gut yapabilir. Dehidratasyon ,alkol,açlık ,aşırı yemek yeme, yağlı yiyecek,travmailaç kullanımı,atakları kolaylaştırır. Tedavi : akut atakta NSAİİ,kılsın verilebilir.baslangıçta 1,2 mg daha sonra 1.saatte 0,6 mg verilir.Steroidler NSAİ verilmezse verilir.Sık atak oluyorsa ,tifüs ve böbrek hasarı varsa ürik asit düşürülmelidir. Allopurinol 100mg/gün başlanır.300-400 mg /gün etkin dozdur.

Sle , Ig G4 -> esr ve crp uyumsuz Kompleman düzeyi lupus aktivitesinde önemli ANA bağ doku hast da pozitif cikiyor 1/160 ve altı ANA titreleri tek başına anlamlı değil. Ds-DNA : lupus a spesifitesi fazla SS-A SS-B sjogren de tanımlanmış ama lupusda da pozitifler,neonatal lupus için önemli-> fetal kalp bloğu riski - antifosfolipid -> lupus şüpheli olgularda istiyoruz . Anti kardiyolipin,ant beta 2 glikoprotein,ve lupus antikoagülanları Skleroderma : anti scl 70 ciddi cilt tutulumu ve akciğer hastalığı ile ilişkili ANA da anti sentromer patern sınırlı skleroderma için önemli (crest) İnflamatuar miyozit  Anti Jo 1  Miks konnektif  Sle skleroderma ve polimiyozit komponentleri o içeren bağ doku hastalığı Anti U1 RNP, spesifik test! ANCA vasküliti MPO ve PR3 otoantikorlari tanı ve takipte önemli  HLA -B27 ve B-51 Ankilozan spondilit ve diğer seronegatif spondiloartrit grubunda B-51 Behçet tanısında kullanılmıyor, Türkiye de pozitif oranı çok yüksek MEFV geni : FMF...