Kateter enfeksiyonu

-

 Kateter enfeksiyonu olan hastalarda ; kateter değişimi için IDSA 2009 önerileri : 

  • 32 Uzun süreli (kalıcı) kateterler; ağır sepsis, süpüratif tromboflebit, endokardit, etken mikroorganizmaların duyarlı olduğu antibiyotik tedavisinin 72 saati aşmasına rağmen devam eden kan dolaşımı enfeksiyonu veya S. aureus, P. aeruginosa, mantarlar ya da mikobakterilere bağlı enfeksiyon durumlarından herhangi birinin varlığında KİKDE (kateter ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonu) gelişen hastalardan çıkarılmalıdır (A-II). Kısa süreli kateterler ise gram-negatif basiller, S. aureus, enterokoklar, mantarlar ve mikobakterilere bağlı KİKDE gelişen hastalardan çıkarılmalıdır (A-II).

  • 33 Kateterin kurtarılmaya çalışıldığı KİKDE'li hastalarda ek kan kültürleri alınmalı ve uygun tedavinin başlanmasından 72 saat sonra alınan kan kültürlerinin (örneğin belirli bir günde alınan 2 set kan kültürü; yenidoğanlar için 1 set kan kültürü kabul edilebilirdir) pozitif kalmaya devam etmesi durumunda kateter çıkarılmalıdır (B-II).,

  • 34 Eradike edilmesi zor, virülansı daha düşük mikroorganizmalara (Bacillus türleri, Micrococcus türleri veya Propionibacterium gibi) bağlı gelişen uzun ve kısa süreli KİKDE'lerde; en az 1 tanesi periferik venden alınmış olan birden fazla pozitif kültür sonucuna dayanarak kan kültürü kontaminasyonu dışlandıktan sonra kateterler genel olarak çıkarılmalıdır (B-III).

  • 35 S. aureus, P. aeruginosa, Bacillus türleri, Micrococcus türleri, Propionibacterium, mantarlar veya mikobakteriler dışındaki patojenlerin neden olduğu uzun süreli kateterlerin dahil olduğu komplikasyonsuz KİKDE'de; yaşamını sürdürmek için uzun süreli damar içi erişime ihtiyaç duyan çoğu hastada (örneğin hemodiyaliz hastaları veya kısa bağırsak sendromu olan hastalar) damar erişim alanlarının sınırlı olması nedeniyle, hem sistemik hem de antibiyotik kilit tedavisi (antimicrobial lock therapy) kullanılarak kateter çıkarılmadan tedavi denenmelidir (B-II).

Yorumlar

Yorum Gönder

Bu blogdaki popüler yayınlar

İrritabl (Huzursuz) Barsak (İBS) Sendromu

-
Resim
  - Genellikle dışkılama ile ilişkili ağrı : Bazı hastalarda dışkılama ile rahatlama , bazılarında dışkılama ile ağrıda artış görülür. -  Barsak alışkanlıklarında değişim : İshal ve kabızlık değişken şekilde görülür.  - Kanlı , yağlı dışkılama ile yüksek miktarda ishal ve gece ishali İBS ile uyumlu değil . - Organik hastalıklar dışlanarak tanı konur .    IBS için Roma IV Kriterleri Roma IV kriterlerine göre IBS (Huzursuz Bağırsak Sendromu); son üç ay içinde, haftada ortalama en az bir gün görülen ve aşağıdaki kriterlerden iki veya daha fazlasıyla ilişkilendirilen  tekrarlayan karın ağrısı  olarak tanımlanır: Dışkılama ile ilişkili  olması, Dışkılama sıklığındaki bir değişiklikle  birlikte seyretmesi, Dışkı formundaki (görünümündeki) bir değişiklikle  birlikte seyretmesi.    Öykü : İlaçlar ve organik bir hastalık düşündüren semptomlar sorgulanır. Kolorektal kanser, çölyak ve inflamatuar barsak hastalığı ...
Devamı

Lipid bozuklukları

-
Resim
Güncel ESC kılavuzu ışığında risk sınıflarına göre lipid yönetimi :    Statinlerden HDL yi en çok artıran : Rosuvastatin,  Atorvastatin -> böbrek yetmezliğinde daha güvenilir ,aynı zamanda en çok ilaç etkileşimine giren . - Varfarin verilen hastaya tercih : pitavastatin,pravastatin  - Çoklu ilaç kullananlarda : rosuvastatin,pitavastatin ,pravastatin      SUT kuralları :  LDL yüksekliği 1- Statinler daha önce ilaç kullanmayanlarda ,uzman hekim raporu ile kullanılmaya başlanır. a- LDL > 190 üstünde ise b- LDL > 160 , iki ek risk faktörü varsa ; c- LDL > 130 , üç ek risk faktörü varsa ;  d- LDL > 70  ; DM , akut koroner sendrom, geçirilmiş MI ,geçirilmiş inme , koroner arter hastalığı ,periferik arter hastalığı ,abdominal aort anevrizması veya karotid arter hastalığı olanlarda  2- Risk faktörleri : Hipertansiyon,ailede erken kardiyovasküler hastalık öyküsü , 65 yaş ve üstü hastalar  3-  ilk uzman hekim rapor...
Devamı

Diyabet

-
Resim
  - hastada göz muayenesi,albuminüri araştırma, Kc USG ve skorlama (FİB-4) ,EKG kontrol ve kardiyak kontrol (sesiz iskemi) yapılabilir. A1C hedef i: Tip 1 ve tip 2 diyabetli hastalarda, hipoglisemi riskini artıran özel bir durum yoksa, yaşam beklentisi yeteri kadar uzun ise, mikrovasküler komplikasyonların azaltılması için A1C hedefinin ≤%7 (53 mmol/mol) olarak belirlenmesi tercih edilmelidir (A). Hipoglisemi riski düşük olan genç hastalarda, gebelik planlayan veya gebe olan uygun hastalarda A1C hedefi ≤%6.5 (48 mmol/mol) olabilir. Yaşlı Hastalarda:   Yaşam beklentisi >15 yıl ve majör komorbidite yok ise A1C <%7 (53 mmol/mol)   Yaşam beklentisi 5-15 yıl ve orta derecede komorbidite var ise A1C <%7.5-8.0 (58-64 mmol/mol)   Yaşam beklentisi <5 yıl ve majör komorbidite var ise A1C <%8.0-8.5 (64-69 mmol/ mol) olarak hedeflenebilir. Gebelik planlayan hasta : Hedef A1C, pre-konsepsiyon döneminde non-diyabetik normal üst sınırın mak...
Devamı