Ürat Nefropatisi

-

 

AKUT ÜRAT NEFROPATİSİ

Akut Ürik Asit Nefropatisi (AÜN), tipik olarak üriner sisteme özgü bir semptom göstermez; ancak renal pelvis veya üreter tıkanıklığı (obstrüksiyonu) gelişirse böğür (yan) ağrısı görülebilir.

Belirgin hiperürisemi (plazma veya serum ürat konsantrasyonu genellikle 15 mg/dL veya 893 µmol/L üzerinde) ile birlikte akut böbrek hasarı geliştiğinde bu tanıdan şüphelenilmelidir.

Bu durum, proksimal sodyum ve ürat geri emiliminde artışın görüldüğü prerenal hastalıklar hariç, serum ürat konsantrasyonunun genellikle 12 mg/dL (714 µmol/L) altında seyrettiği diğer birçok akut böbrek hasarı formundan farklıdır.

Birçok hastada aşırı ürik asit atılımı, rastgele alınan bir idrar örneğinde ürik asit/kreatinin oranının (mg/mg) 1'in üzerinde olmasıyla belgelenebilir; kıyaslamak gerekirse, diğer akut böbrek hasarı formlarının çoğunda bu değer tipik olarak 0,60 ile 0,75'in altındadır.

Akut böbrek hasarı başladıktan sonraki tedavi; allopurinol, febuksostat veya rasburikaz kullanımından ve intravenöz sıvılar ile kıvrım (loop) diüretikleri verilip idrar miktarını artırarak ürik asit kristallerini "yıkayıp temizleme" girişiminden oluşur. Etkili olduğu kanıtlanmadığı ve kalsiyum fosfat çökelmesi riskini artırabileceği için, özellikle hastada metabolik asidoz yoksa bu aşamada sodyum bikarbonat verilmemelidir.

Hemodiyaliz, ısrarcı oligüri (idrar miktarında azalma) veya anürisi (idrar çıkışının olmaması) olan hastalarda dolaşımdaki fazla üratı uzaklaştırabilir; ayrıca akut böbrek hasarının sıvı dengesini ve diğer komplikasyonlarını yönetmede faydalıdır. Tedaviye hızla başlanırsa tam iyileşme prognozu mükemmeldir.

Yorumlar

Yorum Gönder

Bu blogdaki popüler yayınlar

İrritabl (Huzursuz) Barsak (İBS) Sendromu

-
Resim
  - Genellikle dışkılama ile ilişkili ağrı : Bazı hastalarda dışkılama ile rahatlama , bazılarında dışkılama ile ağrıda artış görülür. -  Barsak alışkanlıklarında değişim : İshal ve kabızlık değişken şekilde görülür.  - Kanlı , yağlı dışkılama ile yüksek miktarda ishal ve gece ishali İBS ile uyumlu değil . - Organik hastalıklar dışlanarak tanı konur .    IBS için Roma IV Kriterleri Roma IV kriterlerine göre IBS (Huzursuz Bağırsak Sendromu); son üç ay içinde, haftada ortalama en az bir gün görülen ve aşağıdaki kriterlerden iki veya daha fazlasıyla ilişkilendirilen  tekrarlayan karın ağrısı  olarak tanımlanır: Dışkılama ile ilişkili  olması, Dışkılama sıklığındaki bir değişiklikle  birlikte seyretmesi, Dışkı formundaki (görünümündeki) bir değişiklikle  birlikte seyretmesi.    Öykü : İlaçlar ve organik bir hastalık düşündüren semptomlar sorgulanır. Kolorektal kanser, çölyak ve inflamatuar barsak hastalığı ...
Devamı

Lipid bozuklukları

-
Resim
Güncel ESC kılavuzu ışığında risk sınıflarına göre lipid yönetimi :    Statinlerden HDL yi en çok artıran : Rosuvastatin,  Atorvastatin -> böbrek yetmezliğinde daha güvenilir ,aynı zamanda en çok ilaç etkileşimine giren . - Varfarin verilen hastaya tercih : pitavastatin,pravastatin  - Çoklu ilaç kullananlarda : rosuvastatin,pitavastatin ,pravastatin      SUT kuralları :  LDL yüksekliği 1- Statinler daha önce ilaç kullanmayanlarda ,uzman hekim raporu ile kullanılmaya başlanır. a- LDL > 190 üstünde ise b- LDL > 160 , iki ek risk faktörü varsa ; c- LDL > 130 , üç ek risk faktörü varsa ;  d- LDL > 70  ; DM , akut koroner sendrom, geçirilmiş MI ,geçirilmiş inme , koroner arter hastalığı ,periferik arter hastalığı ,abdominal aort anevrizması veya karotid arter hastalığı olanlarda  2- Risk faktörleri : Hipertansiyon,ailede erken kardiyovasküler hastalık öyküsü , 65 yaş ve üstü hastalar  3-  ilk uzman hekim rapor...
Devamı

Diyabet

-
Resim
  - hastada göz muayenesi,albuminüri araştırma, Kc USG ve skorlama (FİB-4) ,EKG kontrol ve kardiyak kontrol (sesiz iskemi) yapılabilir. A1C hedef i: Tip 1 ve tip 2 diyabetli hastalarda, hipoglisemi riskini artıran özel bir durum yoksa, yaşam beklentisi yeteri kadar uzun ise, mikrovasküler komplikasyonların azaltılması için A1C hedefinin ≤%7 (53 mmol/mol) olarak belirlenmesi tercih edilmelidir (A). Hipoglisemi riski düşük olan genç hastalarda, gebelik planlayan veya gebe olan uygun hastalarda A1C hedefi ≤%6.5 (48 mmol/mol) olabilir. Yaşlı Hastalarda:   Yaşam beklentisi >15 yıl ve majör komorbidite yok ise A1C <%7 (53 mmol/mol)   Yaşam beklentisi 5-15 yıl ve orta derecede komorbidite var ise A1C <%7.5-8.0 (58-64 mmol/mol)   Yaşam beklentisi <5 yıl ve majör komorbidite var ise A1C <%8.0-8.5 (64-69 mmol/ mol) olarak hedeflenebilir. Gebelik planlayan hasta : Hedef A1C, pre-konsepsiyon döneminde non-diyabetik normal üst sınırın mak...
Devamı