Siroz

-

 Nonselektif beta blokerler kompanse sirozda hastalık ilerleyişini engellediği gösterilmiş.

- Kas krampları yapabilir : dallı zincirli amino asit,taurin,vitamin E ,çinko replasmanı (eksikse), yapılabilir.
- Düşük trombosit,yüksek İNR saptanır 
- Trombositopeni için yalnızca orta-yuksek kanama riskli işlem planlanıyorsa veya aktif kanama varsa tedaviye gerek olur.
-orta riskli işlemler için 50 bin, yüksek riskli işlem veya aktif kanama için 100 bin hedeflenir.
- konvansiyonel testler kanama riskini tam yansıtmaz.
- varis varsa beta bloker verilebilir.
- Antibiyotik proflaksisi yalnızca yüksek SBP riskli hastalara verilir.
- komplikasyon riskini düşürmek için: tedbirli diurez ,belirgin endikasyonu yoksa PPI dan (spontan bakteriyel peritonit),sedatiflerden kaçınma ,nefrotoksik ajanlar ve agresif diürezden kaçınma ,üriner kateter i belirgin endikasyonu varsa takılması (sekonder enfeksiyon)gibi
- Sirozlu hastalara 6 ayda bir USG yapılmalı ( HCC için)
- Portal ven trombozu gelişmesini engellemek için enoksaparin verilebilir,rutin kullanılmaz,kullanılacaksa varsa varış eradikasyonu yapılmalıdır.Tromboz riski yüksekse verilebilir.
- Portal ven trombozu tanısı için : doppler ile başlayıp kontrastlı BT veya MR çekilebilir.

Spontan Bakteriyel Peritonit :
Beta bloker kullanımı (SBP gelişen hastada) kötü sonuçlar ile ilişkili olduğundan bir kere SBP gelişmiş hastada beta bloker kesilir.SBP gelişen hastada beta bloker kullanımı mortaliteyi artırmış.
- PPI kullanımını kısıtla.yalnızca gerçekten PPI endikasyonu varsa verilir.

Antibiyotik proflaksisi için : 
Yalnızca (SBP için)yüksek riskli hastalara :
*Siroz +gis kanama 
* 1 yada fazla SBP epizodu öyküsü
* Siroz + asitli hastada : asit sıvısı protein 
<1.5 g/dl + bozuk renal fonksiyon yada karaciğer yetmezliği.bozuk renal fonksiyon: >1.2 kre, BUN: >25 yada serum sodyum <130.KC yetmezliği : child pugh skoru >9 ve bilirubin >3 mg/dl
-siroz +  asit protein 1g/dl altında olana antibiyotik proflaksisi verilir.

Yorumlar

Yorum Gönder

Bu blogdaki popüler yayınlar

İrritabl (Huzursuz) Barsak (İBS) Sendromu

-
Resim
  - Genellikle dışkılama ile ilişkili ağrı : Bazı hastalarda dışkılama ile rahatlama , bazılarında dışkılama ile ağrıda artış görülür. -  Barsak alışkanlıklarında değişim : İshal ve kabızlık değişken şekilde görülür.  - Kanlı , yağlı dışkılama ile yüksek miktarda ishal ve gece ishali İBS ile uyumlu değil . - Organik hastalıklar dışlanarak tanı konur .    IBS için Roma IV Kriterleri Roma IV kriterlerine göre IBS (Huzursuz Bağırsak Sendromu); son üç ay içinde, haftada ortalama en az bir gün görülen ve aşağıdaki kriterlerden iki veya daha fazlasıyla ilişkilendirilen  tekrarlayan karın ağrısı  olarak tanımlanır: Dışkılama ile ilişkili  olması, Dışkılama sıklığındaki bir değişiklikle  birlikte seyretmesi, Dışkı formundaki (görünümündeki) bir değişiklikle  birlikte seyretmesi.    Öykü : İlaçlar ve organik bir hastalık düşündüren semptomlar sorgulanır. Kolorektal kanser, çölyak ve inflamatuar barsak hastalığı ...
Devamı

Lipid bozuklukları

-
Resim
Güncel ESC kılavuzu ışığında risk sınıflarına göre lipid yönetimi :    Statinlerden HDL yi en çok artıran : Rosuvastatin,  Atorvastatin -> böbrek yetmezliğinde daha güvenilir ,aynı zamanda en çok ilaç etkileşimine giren . - Varfarin verilen hastaya tercih : pitavastatin,pravastatin  - Çoklu ilaç kullananlarda : rosuvastatin,pitavastatin ,pravastatin      SUT kuralları :  LDL yüksekliği 1- Statinler daha önce ilaç kullanmayanlarda ,uzman hekim raporu ile kullanılmaya başlanır. a- LDL > 190 üstünde ise b- LDL > 160 , iki ek risk faktörü varsa ; c- LDL > 130 , üç ek risk faktörü varsa ;  d- LDL > 70  ; DM , akut koroner sendrom, geçirilmiş MI ,geçirilmiş inme , koroner arter hastalığı ,periferik arter hastalığı ,abdominal aort anevrizması veya karotid arter hastalığı olanlarda  2- Risk faktörleri : Hipertansiyon,ailede erken kardiyovasküler hastalık öyküsü , 65 yaş ve üstü hastalar  3-  ilk uzman hekim rapor...
Devamı

Diyabet

-
Resim
  - hastada göz muayenesi,albuminüri araştırma, Kc USG ve skorlama (FİB-4) ,EKG kontrol ve kardiyak kontrol (sesiz iskemi) yapılabilir. A1C hedef i: Tip 1 ve tip 2 diyabetli hastalarda, hipoglisemi riskini artıran özel bir durum yoksa, yaşam beklentisi yeteri kadar uzun ise, mikrovasküler komplikasyonların azaltılması için A1C hedefinin ≤%7 (53 mmol/mol) olarak belirlenmesi tercih edilmelidir (A). Hipoglisemi riski düşük olan genç hastalarda, gebelik planlayan veya gebe olan uygun hastalarda A1C hedefi ≤%6.5 (48 mmol/mol) olabilir. Yaşlı Hastalarda:   Yaşam beklentisi >15 yıl ve majör komorbidite yok ise A1C <%7 (53 mmol/mol)   Yaşam beklentisi 5-15 yıl ve orta derecede komorbidite var ise A1C <%7.5-8.0 (58-64 mmol/mol)   Yaşam beklentisi <5 yıl ve majör komorbidite var ise A1C <%8.0-8.5 (64-69 mmol/ mol) olarak hedeflenebilir. Gebelik planlayan hasta : Hedef A1C, pre-konsepsiyon döneminde non-diyabetik normal üst sınırın mak...
Devamı